Эритроциты – это красные клетки крови двояковогнутой формы, основная функция которых заключается в переносе кислорода и обратном транспорте диоксида углерода в тканях организма. Осуществление этой функции возможно благодаря особому строению эритроцитов и содержащемуся в них гемоглобину, занимающему около 90% всей клетки. Различные заболевания крови приводят к количественным и качественным изменениям структуры и формы эритроцитов, что в свою очередь оказывает влияние на их функциональную активность.
Однако функции эритроцитов не ограничиваются только участием в газообмене: имеются данные о влиянии красных клеток крови на систему свертывания крови.
Соответствующая информация представлена в обзоре, проведенном на основе клинических наблюдений и экспериментальных исследований на базе кафедры клеточной биологии Пенсильванского университета в США.
Пристальный интерес ученых вызвал ряд обнаруженных закономерностей.
Так, в наблюдении было выявлено ускоренное время кровотечения при высоком уровне гематокрита у пациентов с изначально высокими цифрами эритроцитов, вне зависимости от уровня тромбоцитов. А низкие значения гематокрита коррелировали с удлиненным временем кровотечения. Таким образом, ряд нарушений свертываемости крови может быть скорректирован посредством переливания эритроцитарной массы.
Интересным фактом стало обнаружение высокой частоты тромбообразования после переливания эритроцитарной массы. Однако необходимо иметь ввиду, что причиной тромбозов в данных условиях может быть первичное заболевание или его осложнения.
Высокие уровни эритроцитов ассоциированы с повышенной вязкостью крови, что, в свою очередь, является протромботическим фактором, особенно в сочетании с повреждением эндотелия и гиперкоагуляцией. Помимо прочего, повышенная вязкость крови может приводить к усиленной адгезии тромбоцитов к стенке сосудов.
Дискообразное строение эритроцитов и особенности цитоскелета позволяют им изменять форму для циркуляции по мелким сосудам и капиллярам. Однако при ряде патологических состояний форма эритроцитов становится более жесткой и менее податливой, при их прохождении по сосудам мелкого диаметра, что неминуемо связано с повышенным тромбогенным потенциалом, ввиду усиленной тромбоцитарной адгезии и возникновения тромбозов.
Также при повышенной вязкости крови отмечаются изменения реологических свойств крови и снижение скорости кровотока, происходит скопление эритроцитов в области мелких сосудов, что способствует образованию тромбов.
В случае хранения эритроцитарной массы, предназначенной для гемотрансфузии, происходит ряд изменений структуры и метаболизма самих эритроцитов. При этом накапливается так называемый внеклеточный гемоглобин, обусловленный гемолизом, ионы железа и липиды – в совокупности это ведет к выраженным прокоагулянтным эффектам эритроцитарной массы посредством активации тромбоцитов и сосудорасширяющего воздействия выделяемых из эритроцитов веществ. Вероятно, в этом причина таких грозных осложнений переливания крови, как тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочных артерий.
Влияние на систему свертывания гемолиза может быть незначительным и проявляться лишь лабораторно в виде гиперкоагуляции, но может иметь необратимые последствия для пациента, в случае развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и венозной тромбоэмболии.
Реологическая специфика циркуляции эритроцитов обусловлена центральным током крови эритроцитов в сосудах, при этом у тромбоцитов определен периферический ток крови. Помимо тромбоцитов, в периферическом токе циркулируют факторы свертывания, нейтрофилы и плазма, что в совокупности повышает риски образования тромбов.
Новые данные о роли эритроцитов в системе свертывания могут открыть перспективы их лекарственного применения при нарушениях системы гемостаза. Тем не менее многогранные эффекты, обусловленные наличием измененных эритроцитов в крови, в настоящий момент основательно не изучены, что определяет необходимость проведения дальнейших исследований в этой области.
Для написания статьи использовались следующие источники:
1) Weisel JW, Litvinov RI. Red blood cells: the forgotten player in hemostasis and thrombosis. J Thromb Haemost. 2019 Feb;17(2):271-282. doi: 10.1111/jth.14360. Epub 2019 Jan 7. PMID: 30618125; PMCID: PMC6932746.
Red blood cells: the forgotten player in hemostasis and thrombosis - PubMed (nih.gov)
2) Эритроциты в общем анализе крови, норма и отклонения.
3) Эритроциты. Размеры, форма.
Эритроциты. Размеры, форма (lev-cons.ru)
