На результат лабораторных исследований влияет правильность проведения преаналитического этапа. В течение всего процесса тестирования именно этот этап имеет самый высокий уровень ошибок: на него приходится до 70% всех ошибок в лабораторной диагностике [1].
Ошибки на этапе преаналитики, связанные с гемолизом, часто возникают у недоношенных и доношенных новорожденных, а анализ их образцов имеет особые аспекты, по сравнению с общей популяцией пациентов.
В научной литературе представлена ограниченная информация о частоте гемолиза, выявленного в отделениях для новорожденных. Еще одна проблема заключается в том, что многие лаборатории не используют автоматизированную объективную оценку гемолиза, липемии и иктеричности. В неонатальных образцах, где часто встречается повышенная концентрация билирубина, возможность обнаружения гемолиза при визуальном осмотре может быть дополнительно затруднена.
В период с января по декабрь 2018 г. кафедра лабораторной медицины Университета Дебрецена (Венгрия) проанализировала все образцы, поступающие к ним в лабораторию. [2] Из 868 441 образца, сотрудниками кафедры в информационной системе лаборатории было зарегистрировано 11 379 преаналитических ошибок, при этом на уровень гемолиза в Перинатальном интенсивном центре, где находилось на лечении большое количество крайне и сильно недоношенных детей, пришлось 46,4%, из-за сложностей в процедуре взятия крови. Наличие гемолиза имеет решающее значение для недоношенных детей, получающих дополнительное кислородное лечение, которое контролируют анализом газов крови и уровнем лактатдегидрогеназы (ЛДГ). При этом ЛДГ является основным тестом для мониторинга, очень чувствительным к гемолизу, поэтому снижение гемолиза in vitro имеет важное значение для недоношенных детей.
Второй по частоте преаналитической ошибкой в лаборатории была ошибка идентификации: в 0,81% от общего числа проб было менее двух идентификаторов (что соответствовало требованиям учреждения), а у новорожденных это соотношение было в 10 раз выше, просто потому, что на этикетке недостаточно места для записи двух идентификаторов.
Также среди образцов крови в пробирках с антикоагулянтами со свернувшейся кровью оказалось 0,36% образцов, а у недоношенных и доношенных новорожденных этот показатель составил 6,67%. Свертывание крови в пробирках с антикоагулянтами чаще всего происходит при сложной/длительной венепункции или при невозможности надлежащего перемешивания пробирки после взятия крови [3].
Мнение специалиста:
Взятие крови у новорожденных сопровождается повышенным риском возникновения ошибок преаналитики. Для улучшения качества всего процесса тестирования рекомендуется внедрение руководств, систематическое теоретическое обучение и практическая подготовка медицинского персонала, постоянный мониторинг преаналитических показателей качества и автоматизированная оценка показателей сыворотки крови.
Так, например, в 2012 году была опубликована статья, сообщающая о том, что уровень гемолиза проб в неонатальном отделении Медицинского центра Бэйстейт составлял около 40%, но после введения изменений на преаналитическом этапе (например, использования грелок для пяток для более последовательного согревания перед пункцией, а также обучения персонала правильной технике взятия крови) за несколько месяцев он снизился до 28,6% [4]. Это исследование также подчеркнуло важность мониторинга и обратной связи от персонала для улучшения и контроля техники взятия крови.
Для написания статьи использовались следующие источники:
1. Plebani M et al. criteria and quality indicators for the preanalytical phase. Clin Chem Lab Med 2015;53(6):943-948.
2. Judit Toth et al. Detection of haemolysis, a frequent preanalytical problem in the serum of newborns and adults. EJIFCC. 2020 Mar; 31(1): 6–14.
3. Giavarina D, Lippi G. Blood venous sample collection: Recommendations overview and a checklist to improve quality. Clin Biochem 2017;50(10-11):568-573.
4. Khedr S, Blake V, Erdogan E. Neonatal Unit Hemolysis Rates From an Academic Medical Center: A Quality Improvement Project. Arch Pathol Lab Med 2016;140(6): 502-503.
