Определение в венозной крови уровня азота мочевины (АМК/BUN), наравне с креатинином, традиционно используется в лабораторной диагностике при исследовании функции почек. Накопление в сыворотке крови большого количества конечных продуктов белкового обмена в случае нарушения нормальной работы почек является одним из ранних признаков патологии, когда клинические проявления отсутствуют.
Определение АМК может иметь место при плановом осмотре, при наличии симптомов поражения почек, сердца, а также при отягощенном семейном анамнезе.
Примечательно, что повышенные уровни АМК не всегда указывают на наличие тяжелой патологии почек. Высокие уровни АМК также могут быть вызваны обезвоживанием, ожогами, приемом некоторых лекарственных средств, применением кетогенной диеты и другими факторами.
Широко известно, что сердечная недостаточность (СН) является одной из частых причин изменений почечной функции. Нарушения работы почек в данном случае обусловлены преимущественно гемодинамическими нарушениями. Систолическая и диастолическая дисфункции желудочков при развитии СН являются причинами преренального повреждения почечной ткани, что в свою очередь приводит к активации системы «ренин-ангиотензин-альдостерон» и, как следствие, к снижению экскреции мочевины. Уровень креатинина при этом не изменяется, что в итоге приводит к увеличению АМК/креатинин-соотношения (АМК/креатинин = BUN-креатинин). Интересно, что при первичном поражении почек, в отличие от вторичного поражения, при СН происходят необратимые изменения в самом нефроне, при котором одновременно снижаются уровни мочевины и креатинина, и не изменяется АМК/креатинин-соотношение.
Таким образом, определение АМК/креатинин-соотношения имеет ключевое значение в дифференциальной диагностике первичного и вторичного поражения почек и является прогностическим маркером у пациентов при развитии СН.
Учитывая, что самостоятельное определение АМК и креатинина имеет лимитирующие факторы их применения в диагностике, определение соотношения АМК/креатинин является наиболее оптимальным в диагностике почечной недостаточности вторичного генеза, оценке прогноза СН и может быть использовано в качестве независимого предиктора смертности.
В исследовании, проведенном в университетском медицинском центре Гронингена в Нидерландах в 2017 году, были рассчитаны нормальные уровни соотношения АМК/ креатинин с учетом возраста и половой принадлежности в общей популяции. Полученные данные стали ориентирами для расчета рисков и прогноза развития заболевания у пациентов с СН с почечным синдромом (исследования PREVEND и PROTECT соответственно).
Влияние возраста на величину соотношения АМК/креатинин, прежде всего, обусловлено небольшим снижением уровня выработки АМК, по сравнению с выработкой креатинина, что и приводит к увеличению соотношения.
Также обнаружено, что возрастное увеличение соотношения АМК/креатинин более выражено у женщин, причем первично увеличиваются уровни АМК. Разница в белковом обмене мужчин и женщин, прослеживаемая в повышенном синтезе белка у женщин и наблюдаемая особенно четко в пожилом возрасте, частично объясняет выявленные различия.
Полученные в результате проведенного исследования выводы демонстрируют, что в целом показатель АМК/креатинин в общей популяции, в отсутствии каких-либо заболеваний и факторов риска, имеет широкий референсный диапазон. Также прослеживается четкая тенденция повышения уровня показателя АМК/креатинин с возрастом, и преимущественно у женщин. У лиц, страдающих СН, отмечено повышение АМК/креатинин, по сравнению со здоровыми представителями. Выявлена прямая зависимость между степенью повышения уровня показателя АМК/креатинин и тяжестью состояния. Это может дать дополнительную возможность оценки прогностических факторов СН, помимо традиционно используемых.
Интересно, что проведенное в последующем исследование в Китайской академии традиционной медицины в Пекине, посвященное определению соотношения АМК/креатинин и долгосрочной выживаемости у больных хронической сердечной недостаточностью, подтвердило полученные ранее данные об определении АМК/креатинин-соотношения в качестве доступного и эффективного предиктора смертности у пациентов, страдающих СН с почечным синдромом.
