Существуют эндогенные и экзогенные маркеры оценки СКФ. К экзогенным маркерам относятся: инулин, йогексол, йоталамат, радиоизотопы (51Cr-ЭДТА, 99mTc-ДТПА, 125I йоталамат). Определение клиренса инулина считается «золотым стандартом» оценки СКФ. Однако экзогенные маркеры не получили распространения из-за их высокой стоимости, трудоемкости применения и недостаточной стандартизации протоколов измерения. На практике чаще всего используются эндогенные маркеры: цистатин С и креатинин. Цистатин С является более точным, но его применение ограничено более высокой стоимостью исследования.
Для оценки СКФ как у взрослых, так и у детей в клинических условиях продолжают использовать креатинин. Однако концентрация креатинина сыворотки зависит не только от СКФ, но и от ряда других факторов. Например, у детей (в особенности у недоношенных) сразу после рождения может наблюдаться более высокий уровень креатинина, связанный с его поступлением от матери. Кроме того, у новорожденных возможна канальцевая реабсорбция креатинина. Не стоит забывать и об аналитических погрешностях методов определения креатинина [подробно рассмотрены в статье «Креатинин сыворотки крови: все не так просто»]. Как правило, концентрация креатинина в сыворотке крови у детей более низкая, поэтому такие погрешности вносят большую неточность в определение СКФ.
Для определения расчетной СКФ (рСКФ) у детей до сих пор продолжают использовать немодифицированную формулу Шварца (Shwartz) или формулу Кунахана-Баррата (Counahan, Barrat). Данные формулы были разработаны на основании нестандартизированного метода определения креатинина, поэтому больше не могут использоваться для определения рСКФ.
Более точные и современные формулы были разработаны на основании энзиматического метода определения креатинина, стандартизованного по IDMS:
«Прикроватная» формула Шварца
рСКФ = 36,5 х Н/ССr
где рСКФ – скорость клубочковой фильтрации (мл/мин);
Н – рост в см; ССr – концентрация креатинина в сыворотке крови (мкмоль/л).
Формула СKiD Сr-CysC, учитывающая еще и значения концентрации цистатина С (определенного методом турбидиметрии), и азота мочевины крови
рСКФ = 39,1 х [Н/ССr]0,516 х [1,8/СysC]0,294 х [30/BUN]0,169 х [1,099]* х [Н/1,4]0,188
где Н – рост (м); ССr – концентрация креатинина в сыворотке крови (мг/дл);
СysC – концентрация цистатина С (мг/л); BUN – азот мочевины (мг/дл).
*- константа (применяется только для мальчиков)
В 2012 году были внесены корректировки в «прикроватную» формулу Шварца – добавлен унифицированный возрастной коэффициент:
Формула Шварца-Лиона
рСКФ = k х Н/ССr
где k – возрастной коэффициент пересчета (для девочек любого возраста и мальчиков младше 13 лет k = 32,5; для мальчиков 13 лет и старше k = 36,5);
Н – рост (см); ССr – концентрация креатинина в сыворотке крови (мкмоль/л).
Прикроватная формула Шварца и формула Шварца-Лиона валидированы для детей с ХБП 2-4 стадий, но не для здоровых детей.
Бельгийским ученым H.Pottel была разработана росто-зависимая формула, определенная на основании популяционного исследования значений концентрации креатинина в плазме крови у здоровых детей старше 2-х лет:
рСКФ = 107,3 / [СCr/Q]
где ССr – концентрация креатинина в сыворотке крови (мг/дл);
Q = 0,0035 х Н (для детей 2,5 – 13 лет); Н – рост (см).
Для детей в возрасте от 1 месяца до 2 лет можно использовать формулы Flanders Metadata и независимую от роста простую Q-формулу Pottel. Эти формулы были разработаны, но не валидированы для данной популяции пациентов, поэтому применять их нужно с осторожностью.
Формула Flanders Metadata
рСКФ = k x H / ССr
где k = 0,0414 х возраст (количество лет) + 0,3018;
H – рост (см); ССr – концентрация креатинина в сыворотке крови (мг/дл).
Простая Q-формула Pottel (независимая от роста)
рСКФ = 107,3 / [СCr/Q]
где ССr – концентрация креатинина в сыворотке крови (мг/дл);
Q = 0,0270 х возраст х 0,2329.
Мнение эксперта:
Важную роль при определении рСКФ играет метод определения креатинина в сыворотке крови. Для расчета рСКФ у детей в настоящее время могут использоваться: «прикроватная» формула Шварца, уравнение Шварца-Лиона или рост-зависимая формула Pottel, при этом для определения креатинина должен применяться стандартизованный по IDMS метод (компенсированный метод Яффе или ферментативный метод).
