Как избежать гематомы после венепункции?

Гематома – скопление под кожей крови из поврежденных вен, артерий или капилляров.

Данное явление часто возникает в следующих ситуациях: после венепункции при проколе иглой вены насквозь; когда игла не вошла в вену, но задела ее при попытке доступа; при случайном проколе плечевой артерии; когда игла выходит из вены до ослабления жгута; когда выбранная игла слишком велика для вены. Целью данного исследования было определить, насколько сгибание руки в локтевом суставе после окончания венепункции влияет на появление гематомы.

В исследовании принимали участие 20 добровольцев (8 мужчин и 12 женщин) в возрасте от 20 до 47 лет с кровеносным артериальным давлением менее 150/95 мм рт. У каждого из них было взято по 5 мл крови из области локтевой ямки с помощью двусторонних игл калибром 21G (0,8 мм) и жгута, с нагнетенным давлением, равным половине диастолического артериального давления. После ослабления жгута и окончания взятия крови испытуемые в первом эксперименте прижимали большим пальцем ватный шарик к месту прокола, держа при этом локоть руки, из которой брали кровь, разогнутым. Во втором эксперименте добровольцы после взятия крови прижимали большим пальцем ватный шарик к месту прокола, держа при этом локоть руки, из которой брали кровь, согнутым – как это часто просят сделать медицинские сестры. Во всех случаях ватный шарик прижимали в течение 2-х минут, и затем в течение 15 секунд проводился осмотр места венепункции. Если кровотечение по каким-то причинам не останавливалось, метод прижатия ватного шарика повторяли в течение одной минуты с той же процедурой осмотра. Это повторялось до тех пор, пока кровотечение не останавливалось. Затем накладывали повязку в виде лейкопластыря. Все венепункции проводились одним и тем же флеботомистом.

Через 48 часов второй исследователь еще раз осматривал места венепункций у добровольцев и отмечал любые видимые гематомы, измерял их площадь, расспрашивал испытуемых обо всех симптомах, связанных с кровоподтеками.

Результаты исследований показали:

При разгибании руки в локтевом суставе (в тех случаях, когда после венепункции рука в локте сгибалась) были выявлены видимые кровоподтеки у 15 испытуемых по сравнению только с 6 испытуемыми – среди тех, кто не сгибал руку в локте после венепункции (p<005 согласно критерию Макнемара для парных данных). Кроме того, площадь кровоподтеков была больше в случае, когда локоть был согнут (медиана от 0,55 см2 и до 4-88 см2 (максимум) по сравнению с медианой от 0 см2 и до 4-84 см2 (максимум) в согнутых локтях; p<0-01 согласно критерию Уилкоксона для парных различий).

На 30 участках кожи после венепункции через две минуты не было отмечено никаких видимых кровотечений. Один участок после венепункции кровоточил более пяти минут, на всех остальных кровотечение было остановлено в течение 3-х минут и 15 секунд. Время остановки кровотечения не зависело от размера кровоподтека (р=0,1; коэффициент ранговой корреляции Спирмена).

Таким образом, был сделан вывод о том, что распространенная практика сгибания локтя после венепункции не является эффективным способом предотвращения кровоподтеков в локтевом суставе.

Мнение специалиста:

Техника взятия венозной крови должна быть стандартизирована во всех ЛПУ. При этом следует помнить, что на место венепункции прикладывают сухую стерильную марлевую салфетку, просят пациента зафиксировать ее пальцем другой руки, прижимая к месту прокола, и накладывают давящую повязку. Одним из важных моментов является необходимость проинформировать пациента о правилах профилактики образования гематомы на месте венепункции:
• некоторое время не сгибать руку в локтевом суставе;
• снимать давящую повязку не менее чем через 10 минут после ее наложения;
• не производить рукой, на которой проводилась венепункция, резких силовых движений.