Беременность, с точки зрения физиологии, стресс для организма. Во время беременности в организме начинается перестройка гормонального фона и нормальные физиологические изменения, которые могут обострить некоторые хронические состояния. Поэтому к беременности следует готовиться и своевременно помогать организму преодолеть сложные критические изменения.
Такой диагноз, как системная красная волчанка (СКВ), не исключает успешного зачатия, вынашивания и рождения ребенка, но риски возникновения осложнений возрастают в 5-6 раз. Беременность нужно планировать на период ремиссии заболевания. Системная волчанка является аутоиммунным заболеванием, которое чаще всего выявляется у молодых женщин. У девушек с СКВ во время беременности возрастают риски развития акушерских и перинатальных осложнений. Также они составляют группу с более высоким процентом материнской заболеваемости и смертности. Безусловно, есть противопоказания для беременности людей с диагнозом СКВ, такие как: наличие высокой активности заболевания, симптомы волчаночного нефрита, нефротический синдром, почечная недостаточность, артериальная гипертензия, недостаточный сердечно-сосудистый резерв.
Обзор базовых рутинных лабораторных исследований
Перед беременностью при СКВ
следует собрать анамнез пациента и оценить активность заболевания в данный период при помощи анализа рутинных лабораторных тестов и физического осмотра. Диагностика волчанки недостаточно специфична: нет единого протокола обследования, врачи собирают целый список параметров для диагностирования и прогнозирования активности заболевания. Например, общий анализ крови может выявить анемию. Дифференциальный диагноз включает железодефицитную анемию, анемию хронического воспаления или гемолитическую анемию. Также ферритин – он является оптимальным тестом на железодефицитную анемию, в сравнении с анемией хронического воспаления. Эти симптомы помогают определить, насколько необходимо вливание железа. А поскольку заместительная терапия железом может усугубить аутоиммунное заболевание, ее не назначают при СКВ без подтверждения железодефицитной анемии.
Также обращают внимание на тромбоциты, так как их низкое количество может указывать на наличие антифосфолипидных антител. Биохимическая комиссия покажет, имеется ли почечная недостаточность на основании уровня креатинина сыворотки и рассчитанной рСКФ.
Случайное или точечное соотношение белка к креатинину в моче является предпочтительным методом отслеживания протеинурии, поскольку корреляция с содержанием белка в суточной моче высока. Например: 300 мг — это легкая реакция, а 500 мг уже достаточно, чтобы вызвать биопсию почки у небеременных женщин. При этом СКВ может быть серологически активной (низкий уровень комплемента или высокий уровень анти-дцДНК), но при этом оставаться клинически пассивной. Сами по себе серологические проявления не лечатся, но они указывают на множество случаев с большей вероятностью обострения, включая почечные.
Мнение специалиста:
Большинство систем органов не подвержены повышенному риску обострения во время беременности, за одним заметным исключением: волчаночным нефритом. Волчаночный нефрит может возникнуть во время беременности, но более частым проявлением является обострение предшествующего нефрита. Новое начало протеинурии все еще можно безопасно оценить с помощью биопсии почки на ранних сроках беременности и принять необходимые меры. Поэтому важно вовремя выявить изменения в клиническом анализе, чтобы предотвратить серьезные осложнения у беременной женщины.
Для написания статьи использовались следующие источники:
Journal Pre-proof «Pregnancy and Systemic Lupus Erythematosus» Michelle Petri, MD MPH
