В структуре распространенности заболеваний эндокринной системы, согласно данным ВОЗ (2022 г.), патология щитовидной железы твердо занимает одну из лидирующих позиций. Более трети населения всего мира имеют различные нарушения в работе этого органа. Гормоны щитовидной железы прямым либо косвенным образом влияют на все виды обмена веществ в организме.
Для оценки общего состояния и в целях коррекции терапии пациентам, имеющим те или иные нарушения в работе ЩЖ, требуется постоянный мониторинг показателей гормонального профиля. Традиционно для анализа исследуют венозную кровь. Однако в качестве альтернативного варианта можно использовать капиллярную кровь. Неоспоримыми преимуществами использования капиллярной крови являются простота получения материала и минимальная травматичность процедуры. При этом имеется ряд ограничений использования капиллярной крови, среди которых: высокая вероятность разрушения клеток, загрязнение пробы микрофлорой кожи и образование микросгустков во время взятия крови, а также присутствие в крови межклеточной жидкости, сложности получения достаточного количества крови для анализа, низкий срок хранения образца, и отсутствие возможности транспортировки. В ГОСТ Р 59778-2021 определен подробный перечень показаний и ограничений, касающихся взятия капиллярной крови
Далее в тексте приведены интересные данные, полученные в результате клинического исследования, проведенного на базе кафедры клинической лабораторной диагностики с курсом молекулярной медицины ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России в г. Санкт-Петербург в июле 2017 г. Целью их наблюдения являлась оценка уровней гормонов как показателей работы щитовидной железы по образцам венозной и капиллярной крови. Соответствующие пробы в количестве 1 пробирки были взяты у 22 добровольцев европеоидной расы, средний возраст которых составил 43,5 года.
Взятие крови проводили в соответствии с соблюдением всех требований преаналитического этапа, согласно рекомендациям, принятыми CLSI. Для взятия венозной крови использовались стандартные двусторонние иглы размером 22G и вакуумные пробирки для сыворотки с разделительным гелем; для получения капиллярной крови применяли контактно-активируемые ланцеты с глубиной прокола до 2,0 мм. В целях минимизации каких-либо различий исходных условий взятие венозной и капиллярной крови производили из одноименных рук пациентов.
В анализе крови среди исследуемых показателей гормонального статуса определяли тиреотропный гормон (ТТГ), антитела к тиреоглобулину (АТТГ), антитела к тиреопероксидазе (АТТПО), а также свободный Т3 (Т3св.) и свободный Т4 (Т4св.).
По результатам исследования выявлено несущественное (не превышающее 5%) отклонение значений среди показателей ТТГ, Т3св. и Т4св. в образцах как венозной, так и капиллярной крови, взятых у одного пациента одномоментно. Полученные данные позволяют сделать вывод о допустимости применения капиллярной крови в качестве биоматериала для диагностики указанных ваше показателей. Относительно аутоиммунных антител к ТГ и к ТПО обнаруженные отклонения могут считаться существенными, когда полученные результаты находятся на верхних границах нормальных значений. В таком случае диапазон отклонений результатов может достигать более 10%.
Таким образом, ввиду отсутствия значимых различий в полученных показателях гормонального профиля ЩЖ между капиллярной и венозной кровью, для диагностики могут быть использованы оба типа биоматериала. Окончательный выбор определяется в индивидуальном порядке, в зависимости от типа течения болезни и других особенностей пациента. В каждом конкретном случае окончательное решение по вопросам ведения пациентов остается прерогативой лечащего врача.
Однозначным выводом, не требующим иных доказательств, является необходимость использования одинаковых типов биоматериала в целях рутинного мониторинга гормонов ЩЖ.
Однако организаторы исследования обращают внимание, что ввиду ограниченной выборки, полученные результаты недостаточно полно отражают зависимость отклонений значений гормонального профиля в капиллярной и венозной крови, кроме того, результаты наблюдения актуальны только для используемого оборудования и реагентики. В связи с этим для снижения риска диагностических ошибок по-прежнему актуальным является проведение других клинических испытаний.
Для написания статьи использовались следующие источники:
1) Сравнительная оценка некоторых лабораторных показателей функциональной активности щитовидной железы в образцах капиллярной и венозной крови при единовременном заборе биоматериала | Ольховик | Клиническая и экспериментальная тиреоидология (cet-endojournals.ru)
