Наиболее распространенным источником ошибок, приводящих к недостоверным результатам лабораторных исследований, является гемолиз образцов крови. Гемолиз in vitro может быть связан с техникой взятия, транспортировкой или хранением крови, тогда как гемолиз in vivo вызван приобретенными, наследственными или ятрогенными состояниями и не зависит от преаналитического этапа.
Гемолиз (как in vivo, так и in vitro) традиционно выявляют путем визуального осмотра образца сыворотки крови после центрифугирования. Также многие анализаторы способны выполнять автоматизированную оценку показателей сыворотки, включая индекс гемолиза (HI). Они обеспечивают количественные измерения с высокой воспроизводимостью, тем самым стандартизируя процесс идентификации гемолизированных образцов.
Суть гемолиза in vivo заключается в преждевременной гибели эритроцитов в кровотоке, что способно вызвать гемолитическую анемию: когда костный мозг не может компенсировать количество разрушенных эритроцитов. Выделяют разные причины, вызывающие это клиническое состояние, включая наследственные, приобретенные и ятрогенные состояния, такие как аутоиммунная гемолитическая анемия и другие гемоглобинопатии. Преждевременная гибель эритроцитов может происходить под воздействием лекарственных препаратов, токсинов и ядовитых веществ; из-за тяжелых инфекций; реакций антиген-антитело; механических разрывов эритроцитов из-за искусственных сердечных клапанов; а также из-за медицинских вмешательств, таких как гемодиализ или использование аппарата искусственного кровообращения.
Обычно менее 2% всех образцов с гемолизом связаны именно с гемолизом in vivo. Поскольку гемолиз in vivo не зависит от навыков медицинских работников, предотвратить его возникновение может быть очень сложно, и проблема гемолизированного образца не может быть полностью устранена. В случае подобного гемолиза отказ от исследования является нерациональным.
Основная задача клинических лабораторий состоит в том, чтобы различать гемолиз in vivo и in vitro, т.к. сотрудники лаборатории видят только образцы, а не пациентов.
К типичным признакам гемолиза in vivo относятся: повышение уровня непрямого билирубина и количества ретикулоцитов, что является индикатором компенсаторной реакции костного мозга. При гемолизе in vitro количество ретикулоцитов остается нормальным. Повышение активности ЛДГ типично для внутрисосудистого гемолиза. Однако из-за низкой диагностической чувствительности и специфичности изменение характера изофермента ЛДГ кажется менее подходящим для идентификации гемолиза in vivo.
Несмотря на то, что наличие гемолиза является причиной отказа в лабораторном исследовании (что прописано в ГОСТ Р 59778-2021), до сих пор продолжаются споры о том, должны или не должны лаборатории брать подобные образцы в работу.
Мнение специалиста:
Работа с гемолизированными образцами остается неразрешимой дилеммой в лабораторной практике. Важно учитывать причины возникновения гемолиза. В случае если гемолизированный образец был получен из-за преаналитических ошибок, важно быстро проинформировать о необходимости повторного взятия крови у пациента.
Для подготовки статьи использовались следующие материалы:
Hemolyzed Specimens: Major Challenge for Identifying and Rejecting Specimens in Clinical Laboratories Oman Med J. 2019 Mar; 34(2): 94–98.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6425048/
Haemolysis: an overview of the leading cause of unsuitable specimens in clinical laboratories. Clin Chem Lab Med. 2008;46(6):764-72. doi: 10.1515/CCLM.2008.170.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18601596/
