Профилактика ятрогенной анемии при использовании пробирок малых объемов

Ятрогенная или внутрибольничная анемия может возникнуть с течением времени даже у пациентов с изначально нормальным уровнем гемоглобина: например, вследствие медицинского вмешательства.
Подобное явление способно привести к таким осложнениям, как: сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, хроническая болезнь почек и даже смерть.

К основной причине данного заболевания относят избыточное взятие крови. Например, в среднем, пациенты отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в неделю теряют до 660 мл крови из-за необходимости постоянного мониторинга их состояния с помощью лабораторных исследований. Это приводит к резкому падению гемоглобина, и как следствие, уже на второй день после поступления в ОРИТ до 70% взрослых страдают анемией.
Одно исследование показало, что из 188 447 пациентов, поступивших в больницу по хирургическим или медицинским показаниям, у 139 807 пациентов (74%) развилась анемия вследствие того, что уровень гемоглобина упал со временем ниже нормы. При этом легкая форма наблюдалась у 40 828 пациентов (29%); умеренная - у 57 184 (41%); и тяжелая - у 41 795 пациентов (30%). [Koch C. et al. Hospital-acquired anemia: prevalence, outcomes, and healthcare implications.]

Сведение к минимуму количества крови, взятой у пациента для анализа, звучит как логичная стратегия снижения кровопотери, а также профилактики ятрогенной анемии. Тем более что, как показывает практика, необходимый для большинства лабораторных анализов объем крови гораздо ниже, чем берут у пациента медицинские сотрудники. В 2008 было опубликовано исследование, в ходе которого осуществляли взятие венозной крови в стандартный объем пробирки и оценивали оставшееся количество крови после проведения всех лабораторных манипуляций. Оказалось, что только 9% крови было использовано лабораторией для проведения необходимых тестов.

При выборе пробирок меньшего объема для пациентов, которым проводят анализы крови несколько раз в день, количество собираемой крови для каждого анализа сокращается на несколько миллилитров.

С целью доказать эффективность использования пробирок меньшего объема для предотвращения ятрогенной анемии в одной больнице во Флориде было проведено исследование [Yu Wu et al. Reducing Blood Loss by Changing to Small Volume Tubes for Laboratory Testing.], которое длилось более года. Там постепенно начали внедрять пробирки меньших объемов. Анализ проводился во всех отделениях, а затем – отдельно для пациентов, поступивших в отделения трансплантации и ОРИТ (поскольку частота лабораторных исследований, а, следовательно, и объем крови, взятой у каждого пациента, в этой группе пациентов больше).

Для пациентов, госпитализированных в отделения ОРИТ, преимущество использования пробирок меньшего объема было колоссальным: незначительное изменение гемоглобина (в среднем меньше 1%) привело к значительному снижению случаев ятрогенной анемии, и благодаря этому – к снижению количества потребностей в переливании крови.

В то же время существенного изменения процента повторного взятия крови при внедрении пробирок малого объема в стационарных отделениях не произошло. Это свидетельствует о том, что использование пробирок малых объемов обеспечивало достаточный для лабораторных исследований объем собранной крови.

Большинство современных пробирок малого объема (пробирки 2 мл или пробирки 1 мл) обычно имеют тот же размер, что и пробирки стандартного объема, и могут использоваться на всех современных анализаторах.
В конечном счете, пробирки меньшего объема могут быть отличной альтернативой пробиркам стандартного размера, без ущерба для пациентов или качества лабораторных результатов и без значительного увеличения числа повторных заборов крови.

Мнение специалиста:
Хотя выбор пробирок меньшего объема позволяет существенно понизить риски возникновения ятрогенной анемии, особенно в отделениях ОРИТ, важно учитывать объем крови, необходимый для анализа. Он будет зависеть от количества анализов, назначенных конкретному пациенту, а также от методик исследований, которыми руководствуется лаборатория.