Чем опасен дефицит никотиновой кислоты?

Витамин В3 (или ниацин, никотинамид, никотиновая кислота) является одним из незаменимых водорастворимых витаминов из группы В и выполняет роль кофермента во многих биохимических реакциях организма (в метаболических, окислительно-восстановительных процессах, выработке нейротрансмиттеров, регулировке липидного обмена и многих других).

В опубликованном в 2023 году медицинском обзоре рассмотрены основные причины и последствия для здоровья дефицита никотиновой кислоты, а также доступные способы нивелирования подобных состояний.

Основными источниками поступления ниацина являются продукты, богатые белком животного и растительного происхождения (мясо, рыба, бобовые, злаковые, орехи, молочные продукты и т.д.). Известно, что в сырых злаках ниацин содержится в особой связанной с сахаридами и пептидами сложной форме, что обуславливает крайне низкую биодоступность никотиновой кислоты при употреблении кукурузы и пророщенных зерен. В регионах, в которых традиционно принято употреблять в пищу подобные продукты в большом количестве, риски развития пеллагры много выше, по сравнению с другими зонами. Интересно заметить, что термическая обработка злаков в процессе приготовления существенно повышает усвояемость ниацина в них.

Другими причинами развития дефицита никотиновой кислоты может быть болезнь Хартнупа, развитие карциноидного синдрома, а также продолжительный прием некоторых лекарственных средств (изониазида, азатиоприна, 5-фторурацила), при которых значительно нарушается обмен триптофана. Безглютеновая диета, частое употребление алкоголя с длительным курением в анамнезе являются дополнительными факторами риска развития дефицита никотиновой кислоты.

В случае недостаточного поступления витамина В3 с пищей или при наличии заболеваний, сопровождающихся нарушением процессов всасывания в кишечнике, может развиться достаточно редко встречающееся в современном мире заболевание – пеллагра.

Многие авторы называют дефицит никотиновой кислоты как одну из возможных причин развития расстройств когнитивной сферы (шизофрения) и нейродегенеративных заболеваний (болезнь Паркинсона, Альцгеймера, хорея Гентингтона).

Классическое проявление дефицита витамина В3 проявляется развитием пеллагры, для которой характерны признаки симметричного двустороннего буллезно-эритематозного дерматита, воспалительных изменений слизистых оболочек по типу стоматита, гингивита, глоссита, гастрита, энтерита, а также изменений в психоэмоциональной сфере в виде бессонницы, апатии, тревожных состояний, нарушения памяти и галлюцинаций.

Основным критерием диагностики пеллагры является объективная оценка данных жалоб и физикального осмотра. Лабораторное мониторирование дефицита никотиновой кислоты является дополняющим клиническую картину методом диагностики статуса ниацина и включает в себя определение витамина В3 в крови и уровня экскреции N-метилникотинамида в суточной моче. Получение результатов с нормальными значениями ниацина свидетельствует о его достаточном поступлении с пищей и исключает пеллагру в структуре дифференциально диагностического поиска.

Терапевтическая тактика включает в себя обязательное восполнение дефицита ниацина с использованием высококалорийной, богатой всеми витаминами группы В и основными микроэлементами диеты, а также назначение никотинамида в дозе 300 мг/сутки на протяжении нескольких недель. Прогноз при этиотропном лечении благоприятный, выздоровление наступает достаточно быстро по восполнении дефицита ниацина.