О нетипичном повышении антистрептолизина О при болезни Стилла

В практической медицине измерение уровня антистрептолизина-О (АСЛО) используется при диагностике заболеваний и их осложнений, вызванных стрептококком группы А (ангина, ревматизм, скарлатина и другие), а также для контроля проведенного лечения указанных случаев. Измерение АСЛО в дифференциальной диагностике кожных высыпаний также позволяет подтвердить или исключить стрептококковую природу.

Однако в медицине не редки случаи нетипичных проявлений тех или иных заболеваний, при которых клиническая картина патологии не соответствует классическим признакам болезни, что существенно затрудняет диагностику и увеличивает время до начала эффективной терапии. В связи с этим разбор нестандартных случаев является неотъемлемой и полезной работой для практикующих врачей.

Далее будет представлен клинический случай, опубликованный в научном журнале American Journal of Case Reports (AJCR) в 2020 году. Из отделения дерматологии университетской больницы имени короля Халида (Саудовская Аравия) в отделение ревматологии была переведена женщина 26 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 °C, боль во многих суставах и обильную зудящую сыпь в области кистей, колен, беспокоившую пациентку в течение последних двух лет, предшествующих госпитализации. Признаки катаральных изменений пациентка отрицала.

Объективно при осмотре отмечена генерализованная сыпь в области головы, верхних и нижних конечностей по типу уртикарных бляшек, глоточная эритема без экссудативных элементов в области миндалин. Признаков гепатоспленомегалии и лимфаденопатии не выявлено.

По данным гистологического исследования выявлены признаки нейтрофильной крапивницы с очагами периваскулярных и интерстициальных клеточных инфильтратов без эозинофильных элементов.

По данным лабораторного исследования – признаки лейкоцитоза, высокие уровни титров АСЛО и D-димера. В анализах на ревмопробы отклонений не выявлено. По результатам микробиологического исследования отделяемых зева, крови, коагулограммы, анализа мочи патологии не выявлено. Инструментальные исследования органов грудной клетки и брюшной полости, эхокардиограмма – также без изменений.

В результате исключения инфекционной, ревматической и опухолевой природы на основании проведенного комплексного обследования и клинических признаков в виде генерализованной эфемерной сыпи, лихорадки и суставной боли установлен диагноз болезни Стилла взрослых (БСВ). Дополнительным критерием диагностики у данной пациентки было значительное повышение уровня D-димера в отсутствии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и других причин, объясняющих возможное повышение D-димера.  В плане терапии были назначены преднизолон 40 мг ежедневно с постепенным снижением дозы и метотрексат 15 мг еженедельно с постепенным увеличением дозы.

В результате лечения отмечен выраженный клинический ответ с полной редукцией высыпаний и отсутствием признаков воспаления в общем анализе крови. При этом, несмотря на достигнутые результаты лечения, в анализах по-прежнему определяют высокие титры АСЛО.

Необходимо отметить, что БСВ относится к группе системных аутовоспалительных заболеваний, для которых характерно многообразие клинических симптомов и отсутствие специфических маркеров заболевания. Согласно критериям Ямагучи, для БСВ характерна так называемая классическая триада признаков, проявляющаяся высокой лихорадкой, артралгией и типичными быстро исчезающими макулопапулезными высыпаниями. При этом, помимо вышеуказанных признаков, могут иметь место многие нетипичные проявления.