Поражение почек как внелегочное проявление COVID-19 (на примере клинического случая)

Общеизвестно о поражении органов дыхательной системы при инфицировании COVID-19. При этом в практике встречаются внелегочные проявления со стороны свертывающей, сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем, желудочно-кишечного тракта, кожи, глаз и т.д. Внепульмональное поражение может быть осложнением острого респираторного дистресс-синдрома или первичным, и в редких случаях единственным, проявлением COVID-19. Одним из частых экстрапульмональных проявлений коронавирусной инфекции является поражение почек.

Далее будет представлен опубликованный в 2022 г. специалистами Филиппинского университета и института трансплантологии (Филиппины) клинический случай поражения почек как внелегочного проявления COVID-19. У мальчика раннего подросткового периода (возрастной интервал 10-13 лет, согласно градации подросткового возраста) обнаружили нефротический синдром с почечной недостаточностью вследствие инфицирования коронавирусной инфекцией. Пациент без хронической патологии поступил в стационар с признаками олигурии, затрудненного дыхания, отека лица и нижних конечностей и однократным эпизодом тонико-клонических судорог. Из анамнеза известно, что в течение двух недель, предшествующих госпитализации, у мальчика отмечали лихорадку и потемнение мочи. Назначенная антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда в течение 7 дней эффекта не оказала.

По данным лабораторных исследований, выполненных при поступлении, выявлены низкие значения белка С3 (компонента системы комплемента), альбумина сыворотки, скорости клубочковой фильтрации, значительно повышенные уровни креатинина, азота мочевины крови и суточного белка в моче; антинуклеарные антитела и антистрептолизин О не обнаружены. В общем анализе мочи – признаки гематурии, пиурии, протеинурии. В бактериологическом анализе мочи и крови – без патологии. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки обнаружило признаки застойной пневмонии. По данным УЗИ почек – двустороннее увеличение почек с признаками повышенной эхогенности с сохранением кортико-медуллярной дифференцировки. Гистологическое исследование биопсийного материала выявило диффузные воспалительные изменения клубочков по типу гломерулонефрита. Результат теста ПЦР на COVID-19 из отделяемого носоглотки – положительный.

На основании проведенного обследования пациенту установлен диагноз острого повреждения почек с признаками вторичной застойной артериальной гипертензии второй стадии. Пациенту назначена диета с ограничением соли и жидкости, оксигенотерапия и гипотензивная терапия с положительным эффектом. Учитывая быстро прогрессирующее ухудшение почечной функции, пациенту назначена парентеральная и пероральная терапии стероидами с постепенным снижением дозы в условиях стационара с последующим переводом на амбулаторный режим. Полная реконвалесценция заболевания отмечена по истечении 12 недель терапии.

Принимая во внимание совокупность полученных данных, поражение почек в данном случае было расценено врачами как постинфекционный гломерулонефрит при COVID-19. Ранее в медицинских сообществах обсуждались случаи коронавирусной инфекции, проявляющиеся различными гистопатологическими и клиническими изменениями почек в качестве основного или единственного симптома заболевания. Существует несколько предположений относительно механизма поражения почечной паренхимы при инфицировании коронавирусом, среди которых непосредственное действие вируса на канальцевые и клубочковые клетки почек, генерализованная активация системы комплемента в ткани почек, системный выброс медиаторов воспаления и общее снижение перфузии почек при COVID-19.