Антифосфолипидные антитела и АФС

Несмотря на достижения в классификации антифосфолипидного синдрома (АФС), остаются некоторые сложные вопросы, возникающие при диагностике этого состояния.

Например, в нескольких исследованиях была описана связь между хроническими заболеваниями печени и aPLs (антифосфолипидными антителами), особенно у пациентов с положительным результатом на Anti-HCV и аутоиммунными заболеваниями печени. Это вызывает опасения по поводу потенциальных сосудистых осложнений и дисфункции печени после проведения ее трансплантации реципиенту. 

Тромбоз печеночных сосудов, включая тромбоз воротной вены или печеночной артерии, встречается в 0,3-12% случаев трансплантации печени у взрослых и может привести к потере трансплантата. Наличие aPLs может быть потенциальной причиной этих тромботических осложнений.

Ведение пациентов с ранее установленным диагнозом АФС, ожидающих трансплантации печени, также является сложной задачей. Хотя некоторые эксперты рекомендуют проводить скрининг на АФС у пациентов с тромбозами и/или акушерскими осложнениями в анамнезе, единого мнения относительно применения антикоагулянтов у пациентов с АФС, перенесших трансплантацию печени, нет.

Было замечено, что aPLs часто выявляются после широкого спектра вирусных, бактериальных и паразитарных инфекций. Их наличие в условиях активной инфекции значительно отличается от сценария, наблюдаемого при классическом АФС. К основным отличиям относятся: временная положительная реакция на aPLs, отсутствие специфических разновидностей aPLs (в частности, антител к β2-гликопротеину 1) и также отсутствие тесной связи с тромботическими явлениями.

В последнее время сообщалось о высоком соотношении случаев aPLs с инфекциями COVID-19, и в нескольких сообщениях высказывались предположения о потенциальной роли aPLs. Было установлено, что титр положительных антител к aCL у пациентов с COVID-19 и другими бактериальными/вирусными инфекциями находится в диапазоне от среднего до низкого, по сравнению с уровнем aCL, выявленным у пациентов с тромботическими осложнениями, связанными с антифосфолипидным синдромом.

Итак, антифосфолипидные антитела обнаруживаются у значительной части пациентов с различными хроническими заболеваниями печени, также при вирусных, бактериальных и паразитарных инфекциях. Поэтому интерпретация исследований на aPLs в этом контексте требует очень тщательного рассмотрения.

Например, нарушение функции печени, особенно при циррозе, может привести к синтезу неспецифических антител, имитирующих истинную положительную реакцию на aPLs. Кроме того, инфекции и другие воспалительные состояния могут вызывать кратковременную положительную реакцию на aPLs, что становится причиной ошибочного диагноза. Это позволяет сделать вывод, что тесты на aPLs не следует проводить во время острых инфекций. Тестирование следует назначать только пациентам с высокой вероятностью развития АФС перед тестированием. И даже в этом случае подтверждать повторным тестированием по крайней мере через 12 недель после заражения.

Решение о проведении тромбопрофилактики или длительной антикоагулянтной терапии должны приниматься, прежде всего, с учетом клинических факторов риска тромбоза и стойкой положительной реакции на aPLs, а не только на основании кратковременного повышения уровня aPLs.

Само по себе наличие aPLs не означает автоматического повышения риска развития тромботических осложнений при заболеваниях печени. У одних пациентов с АФС не наблюдается никаких симптомов заболевания, у других – развивается значительный тромбоз.

Во многих исследованиях отсутствуют стандартизированные протоколы наблюдения, что затрудняет оценку долгосрочных клинических последствий АФС. В конечном счете, совместный подход, основанный на всестороннем понимании взаимосвязи между уровнем антифосфолипидных антител (aPLs), хроническими заболеваниями печени и инфекционными заболеваниями, позволит оптимизировать методы лечения пациентов и снизить риск разрушительных тромботических осложнений.