Поговорим о целиакии

Целиакия – это хроническая иммуноопосредованная энтеропатия, которая поражает генетически предрасположенных детей и взрослых. Это одно из наиболее распространенных заболеваний, связанное с потреблением глютена (в основном содержится в пшенице, ржи и ячмене). Диагноз основывается на клинических проявлениях, наличии специфических антител и энтеропатии, подтвержденной биопсией. Ранняя диагностика очень важна не только потому, что она улучшает клинические симптомы у пациентов, но и потому, что снижает вероятность серьезных осложнений.

Целиакия имеет широкий спектр клинических проявлений, как желудочно-кишечных, так и внекишечных. Классические проявления целиакии чаще всего встречаются у детей и очень редко у взрослых. У детей младшего возраста наиболее распространенными желудочно-кишечными симптомами являются диарея, вздутие живота и боли в животе. У детей старшего возраста, в зависимости от количества потребляемого глютена, желудочно-кишечные симптомы включают в себя диарею и/или запор, боль в животе, тошноту, рвоту и вздутие живота. Что касается внекишечных симптомов, то, если заболевание остается недиагностированным в течение длительного времени, могут наблюдаться задержка роста, снижение массы тела, рецидивирующий афтозный стоматит, гипоплазия зубной эмали, железодефицитная анемия и другие дефициты (витамина В12, фолиевой кислоты, кальция и витамина D), остеопения, остеопороз, усталость, раздражительность, атаксия, эпилепсия, тревога и депрессия.

Однако в настоящее время классические проявления целиакии встречаются редко, даже у младенцев. В подростковом возрасте симптомы обычно нетипичны. Гипогонадизм у девочек и задержка полового созревания у мальчиков могут быть единственными проявлениями заболевания в этот период. Бесплодие неясного генеза, выкидыши и повторные аборты являются проявлениями у взрослых. Кроме того, у 20% пациентов с целиакией течение болезни – бессимптомное.

Серологический диагноз целиакии основан на специфических антителах, которые включают в себя антитела IgA и IgG к тканевой трансглютаминазе (anti-tTG), антитела IgA и IgG к эндомизию (EMA), а также антитела IgA и IgG к деамидированным пептидам глиадина (anti-DGP).

Существует также исследование на антитела к глиадину, использование которого в настоящее время устарело и не рекомендуется Европейским обществом детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN).

Антитела IgA к тканевой трансглютаминазе (anti-tTG) являются предпочтительными серологическими маркерами. Учитывая их высокую чувствительность и специфичность, диагностику целиакии можно проводить без биопсии (независимо от наличия симптомов). При этом уровень IgA к tTG должен по крайней мере в десять раз превышать верхнюю границу нормы, а результат на антитела к эндомизию (EMA) должен быть положительным в двух отдельных образцах крови. В случае наличия у пациента IgA-дефицита (это часто встречающийся вид иммунодефицита) необходимо определить наличие антител IgG к tTG или IgG к EMA.

Антитела к деамидированным пептидам глиадина (anti-DGP) менее чувствительны и специфичны, чем антитела к тканевой трансглютаминазе (anti-tTG). У всех пациентов с IgA-дефицитом диагноз на целиакию должен быть подтвержден гистологическим исследованием. Для этого необходимо получить несколько образцов биопсии кишечника.

В настоящий момент существуют и генетические исследования на аллели HLA-DQ2/DQ8. Отрицательные результаты этих тестов позволяют исключить целиакию.

Необходимо отличать целиакию от IgE-опосредованной аллергии на белок пшеницы (пищевая аллергия) и от чувствительности к глютену, не связанной с целиакией. Для постановки диагноза обязательно нужно обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.

На иммунохемилюминесцентных анализаторах MAGLUMI можно выполнять исследования на антитела IgA и IgG к тканевой трансглютаминазе (anti-tTG), а также на антитела IgA и IgG к деамидированным пептидам глиадина (anti-DGP).