Цистатин С является альтернативным эндогенным маркером фильтрации. Это белок, представляющий собой полипептид из 120 аминокислотных остатков с молекулярной массой 13,260 кДа.
Почему цистатин С был предложен в качестве альтернативного маркера СКФ?
Цистатин C свободно фильтруется клубочками. Но, в отличие от креатинина, для него нехарактерна канальцевая секреция. Образование цистатина С в меньшей степени зависит от пола, возраста и этнической принадлежности пациента, а также от особенностей диеты. Зависимость от мышечной массы также в меньшей степени выражена у цистатина С, по сравнению с креатинином. Соответственно, и в уравнениях по расчету скорости клубочковой фильтрации (СКФ) с использованием цистатина С коэффициенты для пола, возраста ниже, и нет необходимости учитывать этническую принадлежность пациента:
СКФ = 133 х min(SCysС/0.8, 1)-0.499 х max(SCysС/0.8, 1)-1,328 х 0.996возраст х [0.932 для женщин]
SCysC – концентрация цистатина С в сыворотке, мг/л
min = минимум SСуsС/0.8 или 1
max = максимум SCysС/0.8 или 1
Если говорить о лекарственных препаратах, то список веществ, которые могут вносить погрешность в определение цистатина С в сыворотке, гораздо меньше, чем для креатинина. Однако более высокие концентрации цистатина С могут отмечаться при повышенном уровне С-реактивного белка, а также при приеме ряда препаратов (например, кортикостероидов) и у пациентов с гипертиреозом.
Когда рекомендуется определять концентрацию цистатина С в сыворотке?
Согласно Клиническим рекомендациям KDIGO, цистатин С в качестве подтверждающего теста следует использовать в тех случаях, когда СКФ, рассчитанная по концентрации креатинина в сыворотке, может быть неточной, или если принятие клинического решения зависит от более точного определения СКФ:
- В случае, если рСКФ (определенная на основании концентрации креатинина) составляет 45-59 мл/мин/1,73 м2, при отсутствии маркеров повреждения почек, определение СКФ с использованием цистатина С применяется для подтверждения диагноза «хронической болезни почек».
- В случаях, когда пациент находится на диете или принимает препараты, влияющие на секрецию креатинина; при нестандартной мышечной массе пациента; при повышенной внепочечной экскреции.
- Когда необходимо более точно определить СКФ: например, при расчете дозы препаратов для химиотерапии или дозы антибиотиков, которые выводятся почками.
Американское общество нефрологов (ASN) и Национальный почечный фонд США (NKF) с 2021 года предлагают новый подход в определении СКФ: рекомендуют использовать формулы, независящие от расовой принадлежности, и выполнять повторные тестирования с учетом уровня цистатина С.
Почему и креатинин, и цистатин С?
Формула «Креатинин-Цистатин С» обладает более высокой точностью, чем формулы, использующие только креатинин или только цистатин С, поскольку в ней учитываются два независящих друг от друга маркера СКФ:
СКФ = 135 х min(SCr/k, 1)α х max(SCr/k, 1)-0.544 х min(SCysС/0.8, 1)-0.323 x max(SCysС/0.8, 1)-0.778 х 0.9961возраст х 0.963 [для женщин]
SCr – концентрация креатинина в сыворотке, мг/дл
SCysC – концентрация цистатина С в сыворотке, мг/л
k = 0,7 для женщин, или k = 0,9 для мужчин
α = -0,219 для женщин, или α = -0,144 для мужчин
min = минимальное соотношение SCr/k или 1
max = максимальное соотношение SCr/k или 1
Мнение эксперта
Цистатин С как показатель скорости клубочковой фильтрации, безусловно, обладает рядом преимуществ, по сравнению с креатинином сыворотки крови. Однако для оценки СКФ нужно использовать корректную расчетную формулу, а не ориентироваться только на концентрацию цистатина С. Важно знать те клинические ситуации, когда расчет СКФ на основании цистатина С является предпочтительным, по сравнению с определением СКФ с участием концентрации креатинина в сыворотке.
Абсолютно идеального маркера СКФ не существует. Каждую клиническую ситуацию необходимо анализировать, принимая во внимание анамнез и индивидуальные особенности пациента, и, исходя из этой информации, выбирать оптимальный метод оценки СКФ.
