В развивающихся странах эпителиальный рак яичников занимает 2-е место в структуре заболеваемости среди всех гинекологических злокачественных новообразований у женщин (по данным ВОЗ от 2021 г.). Высокая распространенность и, зачастую, поздняя диагностика определяют неблагоприятный прогноз заболевания. В связи с чем по всему миру проводится большое количество исследований, целью которых является определение максимально информативных для диагностики и последующего мониторинга онкомаркеров. В настоящее время в этих целях выделяют два типа онкомаркеров. Первый из них, наиболее широко применяемый в рутинной практике – углеводный антиген 125 (CA125). Другой, открытый позднее – эпидидимальный секреторный белок (НЕ4). Реже требуется определение дополнительных онкомаркеров.
Не являясь специфичным для эпителиального рака яичников маркером, СА125 характеризуется высокой чувствительностью в отношении диагностики этой патологии. Повышение указанного показателя отмечается в 83% всех случаев рака яичников.
CA125 представляет собой белок с высокой молекулярной массой, который обнаруживают в сыворотке большинства пациентов с опухолями яичников (злокачественной и доброкачественной природы), а также в случаях неопухолевых заболеваний.
Относительно маркера HE4 необходимо отметить, что, будучи изначально обнаруженным в тканях яичка, на сегодняшний день экспрессия HE4 выявлена также и в других тканях, а именно в тканях репродуктивной и дыхательной систем. В сравнении с СА125, НЕ4 обладает более высокой специфичностью в отношении рака яичников, что способствует четкой дифференциальной диагностике этого вида рака и злокачественных заболеваний других локализаций. Другим отличительным признаком НЕ4 является стойкое повышение его уровня еще на ранних стадиях заболевания.
Принимая во внимание вышеупомянутые свойства маркеров, можно сделать вывод, что именно одномоментное определение HE4 и CA125 является оптимальным вариантом оценки риска возникновения и прогрессирования опухолевого процесса у пациенток всех возрастных групп. Комплексное исследование CA125 и HE4 позволяет уменьшить количество ложноотрицательных и ложноположительных результатов лабораторной диагностики.
Относительно рассматриваемой темы интересные данные получены в исследовании, проведенном в Университетской больнице г. Хереса-де-ла-Фронтеры в 2016 г. (Кадис, Испания). Были изучены случаи двенадцати пациенток с диагнозом «рак яичников», средний возраст которых составил 58,7 года в диапазоне от 39 до 74 лет. Данное исследование считается ретроспективным и обсервационным. Общий период наблюдения составил 21 месяц.
Пациенты, включенные в исследование, получали последовательное лекарственное и хирургическое лечение с использованием стандартных схем химиотерапии и протоколов операции, согласно рекомендациям, принятыми ВОЗ. Анализ данных проводили в процессе лечения и по его завершении. В каждом случае оценивали клиническую картину, данные инструментальных исследований, динамику повышения и снижения СА125 и НЕ4 соответственно.
По результатам оценки всех вышеперечисленных параметров, отмеченных в группе пациенток с зарегистрированным прогрессированием основного процесса, выявлены следующие общие закономерности:
1) отмечено более ранее, в сравнении с СА125, и постепенное нарастание прогредиентного характера уровня НЕ4;
2) достигнутые в результате лечения нормальные значения уровня СА125 сохранялись в соответствующем диапазоне (30-50 ЕД/л) в течение более длительного периода времени, по сравнению с показателями НЕ4;
3) снижение значений НЕ4 до нормальных цифр в процессе лечения в большинстве случаев было постепенным, для CA125 было характерно скачкообразное снижение;
4) числовые значения СА125 на момент первичной постановки диагноза в среднем на четыре порядка выше, в сравнении с НЕ4, что обусловлено более высокой чувствительностью этого маркера;
5) подтверждена прямая зависимость между уровнями маркеров в сыворотке крови и стадией заболевания (на поздних стадиях цифры обоих онкомаркеров выше).
Согласно полученным в результате исследования данным, а также ранее имеющимся сведениям о таких параметрах, как чувствительность и специфичность, наилучшей опцией при первичной диагностике и в процессе наблюдения является одномоментное определение маркеров СА125 и НЕ4. Именно в этом случае обеспечивается наибольшая достоверность диагностических данных.
В статье использованы материалы исследования из статьи: «Comparación del comportamiento sérico de HE4 y CA125 como marcadores tumorales de cáncer epitelial ovárico. Análisis de doce casos clínicos». Статья Rev. OFIL 2017, 27;1:23-29
Для подготовки статьи использовались следующие материалы:
Ссылка на статью об исследовании: Buscó por el término Rev. OFIL 2017, 27;1:23-29 - ILAPHAR | Revista de la OFIL
