Долгосрочный мониторинг уровня кальцитонина после тиреоидэктомии по поводу медуллярного рака щитовидной железы у пациентов с синдромом множественной эндокринной неоплазии 2 типа (MEN2A)
Множественная эндокринная неоплазия типа 2А (МЭН 2А) – это редкий наследственный аутосомно-доминантный синдром, вызываемый мутациями в гене RET. Практически у 100% пациентов с этим заболеванием в возрасте до 35 лет развивается медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ) – редкая нейроэндокринная опухоль, развивающаяся из парафолликулярных С-клеток. Она отличается от других видов рака щитовидной железы способностью вырабатывать кальцитонин и РЭА (раково-эмбриональный антиген).
Поскольку наследственные формы передаются генетически, всем кровным родственникам пациента необходимо пройти генетическое тестирование на мутацию RET. Если мутация подтверждается, пациентам с множественной эндокринной неоплазией типа 2A (MEN 2A) или пациентам с диагностированным МРЩЖ обычно рекомендуется профилактическая или непрофилактическая тотальная тиреоидэктомия (ТТЭ).
Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы 2015 года предусматривают контроль уровня кальцитонина после всех видов тиреоидэктомии.
Целью исследования голландских ученых медицинского центра при университете города Утрехта (University Medical Center Utrecht), было определение естественного изменения уровня кальцитонина после тотальной тиреоидэктомии (ТТЭ) у пациентов с MEN2A. В ретроспективное исследование были включены пациенты с MEN2A, перенесшие ТТЭ в период с 1993 по 2019 годы, которым были сделаны множественные послеоперационные измерения уровня кальцитонина. Долгосрочные измерения уровня кальцитонина и клинические результаты были сопоставлены с первым послеоперационным уровнем кальцитонина, гистопатологией и типом ТТЭ (профилактическая или непрофилактическая). 52 пациента перенесли ТТЭ после 1993 года в возрасте 10 лет. Из них у 22 пациентов (44%) не было медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ), а у 29 пациентов (56%) был МРЩЖ. Медиана времени наблюдения составила 12 лет. Все 22 пациента без медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ) и с неопределяемым первым послеоперационным уровнем кальцитонина оставались впоследствии «неопределяемыми».
Из 17 пациентов с МРЩЖ у 11 пациентов уровень кальцитонина так и остался неопределяемым, и ни у одного из них не развился рецидив.
Стойкий МРЩЖ или структурный рецидив наблюдались у 6 пациентов; всем им ранее была проведена непрофилактическая тиреоидэктомия; у всех был ранее диагностирован медуллярный рак щитовидной железы МРЩЖ, первый послеоперационный уровень кальцитонина был определяемым. Ученые пришли к выводу, что долгосрочные серийные значения кальцитонина остаются неопределяемыми у большинства пациентов с неопределяемым первым послеоперационным уровнем кальцитонина.Неопределяемый уровень кальцитонина после тотальной тиреоидэктомии по поводу медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ) является благоприятным прогностическим фактором возникновения рецидива МРЩЖ.
Наблюдение за пациентами без медуллярного рака железы с тиреоидэктомией в анамнезе и с неопределяемым первым послеоперационным уровнем кальцитонина может быть необязательным.Вас может заинтересовать
