Средства сосудистого доступа

Средства сосудистого доступа (ССД), такие, как: центральные венозные катетеры, артериальные катетеры и периферически вводимые центральные венозные катетеры обеспечивают прямой доступ к системе кровообращения, избавляя от необходимости венепункции. Однако кровь, полученная из ССД, имеет высокий риск загрязнения и может давать неверный результат.

К рискам, связанным с взятием крови через ССД, относятся:
• повышенная вероятность загрязнения гемокультуры;
• загрязнение образцов вводимыми внутривенно жидкостями;
• высокая, по сравнению с венепункцией, частота гемолиза;
• вероятность воздушной эмболии;
• риск заражения крови;
• риск окклюзии.

В связи с этими рисками медперсонал должен по возможности избегать взятия крови через ССД. Желая таким образом избавить пациента от дискомфорта, связанного с венепункцией, медработник, скорее всего, все равно подвергнет его повторному взятию крови и отсрочит получение результата из-за загрязнения образца или гемолиза.
В процессе взятия крови следует быть осторожным, чтобы не занести в кровоток бактерии или воздух. В связи с этими и другими рисками брать кровь через ССД могут только медработники, обученные обращению с такими средствами.

Чтобы предотвратить загрязнение материала инфузионными растворами и препаратами, необходимо сливать определенный объем крови перед взятием образца на анализ. Точный объем крови, который следует удалить, определяют, в зависимости от объема контейнера:

- если анализ пробы не включает коагулологических исследований, следует удалить объем крови, в два раза превышающий объем отбираемой крови в контейнер;
- если взятие пробы крови осуществляют для коагулологических исследований, следует удалить объем крови, в шесть раз превышающий объем контейнера [либо 5 см3 (мл) крови].

Как правило, слив 5-10 мл крови достаточен для любого ССД. При сливе недостаточного количества крови может произойти загрязнение образца, приводящее к искажению результатов. Однако не забывайте о повышенном риске вызвать анемию у детей и пожилых пациентов, к которой приводит неоднократное взятие крови и слив чрезмерного объема крови.
Кроме того, кровь, взятая через ССД, часто оказывается гемолизированной, т.е. в ней разрушаются эритроциты, что трудно предотвратить. При приложении отрицательного давления с целью взятия крови, срезывающие силы на расположенном в вене конце канюли создают турбулентность. Эта турбулентность легко разрушает хрупкие эритроциты, высвобождая гемоглобин в плазму крови. О том, что образец испорчен, становится известно только после центрифугирования в лаборатории, после которого выявляется гемолиз. Это вынуждает отказаться от образца, потому что свободный гемоглобин изменяет многие показатели крови. Таким образом, гемолиз — это неотъемлемая проблема взятия крови через ССД, лучшим методом профилактики которой служит отказ от взятия крови через ССД при любой возможности.

Если никакой альтернативы нет, гемолиз можно минимизировать взятием крови шприцем. Мягким оттягивающим движением набирают кровь, снимают шприц и с помощью специального переходника для переноса крови из шприца в пробирку заполняют все вакуумные пробирки. Однако метод взятия крови шприцем обладает рядом недостатков, влияющих на качество результатов и безопасность персонала. Поэтому оптимальным решением служит использование пробирок малого объема в комплекте со специальными держателями типа Holdex® компании Greiner Bio-One. Держатель стерильный, в индивидуальной упаковке с ассиметрично расположенной канюлей, которая позволяет брать кровь через бранюли и катетеры без повторного прокола вены или использования шприца. Пользоваться держателем достаточно просто: необходимо присоединить его к канюле катетера, затем вставить в него пробирку и набрать от 3 до 5 мл крови, которую следует утилизировать. Затем необходимо присоединить другую пробирку и набрать необходимое количество объема крови для проведения анализа. Предварительно обязательно перекрыть инфузию лекарственного вещества в вену. Ранее Giuseppe Lippi с коллегами в своих экспериментах с использованием держателей Holdex® показали, что использование держателя с ассиметрично расположенной канюлей на периферии прерывает поступление крови в пробирку, тем самым ослабляя и выравнивая давление между сосудом и в вакуумной пробирке. В конечном итоге предотвращается повреждение эритроцитов.

Следует помнить, что внутри катетера разрастаются бактерии, которые можно смыть забираемой кровью, в том числе – во флакон для гемокультуры. В итоге результат посева окажется положительным при отсутствии инфекции в крови. Это приводит к ненужному назначению антибиотиков и продлению пребывания пациента в стационаре. Несмотря на то, что частоту загрязнений можно снизить, тщательно соблюдая правила асептики, обсеменение образца, в большой степени, является неотъемлемой проблемой взятия крови на посев через ССД.

Мнение специалиста:

Сбор крови через внутривенные катетеры с помощью вакуумных систем упрощает процедуру взятия крови у пациентов в реанимациях и отделениях интенсивной терапии, но часто может стать причиной возникновения гемолиза в связи с возникновением разницы давления между веной и вакуумом в пробирке.
Конструктивные особенности держателя Holdex® позволяют брать кровь из в/в катетеров или игл-бабочек, снижая риск получения некачественных образцов и, следовательно, снижая затраты ЛПУ на повторные лабораторные исследования – что подтверждено клиническими исследованиями.