Лабораторная диагностика аллергии к белкам коровьего молока

Несмотря на высокую степень изученности, проблема аллергии на белок коровьего молока (АБКМ) по-прежнему сохраняет свою значимость в педиатрической практике и представляет собой существенную нагрузку на современную систему здравоохранения.

В 2025 году в журнале клинического питания (Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition) были опубликованы данные исследования, проведенного на базе новой больницы Хуайань и Сучжоуской детской больницы провинции Цзянсу (Китай) и посвященного современным подходам к вопросам патогенеза, описанию клинической картины, к диагностике и терапии АБКМ. Основной целью работы явилось предоставление актуальных данных представителям разных медицинских специальностей для своевременной диагностики аллергии и профилактики негативных последствий для состояния дыхательной системы во взрослом возрасте.

Диагностика АБКМ основана на клинических и лабораторных критериях. Лабораторная аллергодиагностика направлена на выявление специфической сенсибилизации к определенным аллергенам и включает в себя определение в крови иммуноглобулинов класса Е (IgE), эозинофилов, эозинофильного катионного белка (ECP), а также проведение скарификационных тестов. Пороговым уровнем специфических иммуноглобулинов класса Е (IgE) традиционно считается значение более 0,35 кМЕ/л. Однако, согласно данным исследования, необходимо учитывать, что при наличии клинических признаков аллергии, даже в случае более низких значений IgE (менее 0,35 кМЕ/л), целесообразно продолжить диагностический поиск, особенно у детей младшей возрастной группы. Необходимо учитывать, что повышенные значения эозинофилов и ECP могут быть следствием паразитарных, глистных инвазий и других причин, что требует проведения дифференциальной диагностики.  ECP выделяется при активации эозинофилов и используется в диагностических целях, для оценки степени тяжести аллергии и контроля терапии.

Основное значение в диагностике АБКМ имеет проведение элиминационно-провокационной пробы, при которой полностью исключают употребление продуктов, содержащих коровье молоко, до полного устранения аллергических проявлений, с дальнейшим вводом продукта в рацион. Важно помнить о необходимости строгого наблюдения со стороны лечащего врача при проведении провокационного теста, так как возможно развитие анафилактических реакций при введении аллергена, особенно в категориях с высокой степенью риска. Период исключения молока может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от типа клинических реакций (немедленные или отсроченные) и наличия или отсутствия факта естественного вскармливания.

Относительно новым методом диагностики в аллергологии является тест активации базофилов (ТАБ), в результате выполнения которого с помощью методики проточной цитометрии возможно фиксировать активацию базофилов в пробирке, вызванную конкретным аллергеном, что в дополнение к традиционному определению IgE, позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз аллергии. Преимуществом ТАБ является его безопасность, так как при выполнении теста аллерген не вводится в организм, соответственно, отсутствуют риски анафилаксии, и не требуется отменять прием антигистаминных средств.