Два смешанных состояния — два разных биохимических профиля

Дифференциальная диагностика между биполярным расстройством в смешанной фазе (БРС) и большим депрессивным расстройством со смешанными чертами (ДРС) остается одной из сложнейших задач в клинической психиатрии. Симптомы пересекаются: ажитация, раздражительность, тревога, снижение потребности во сне. Однако терапевтические подходы принципиально различаются: при БРС показаны атипичные антипсихотики и стабилизаторы настроения, тогда как антидепрессанты при БРС могут ухудшить состояние. При ДРС же антидепрессанты остаются основой терапии, но нередко требуют усиления антипсихотиками.

Китайские ученые опубликовали результаты ретроспективного исследования (на базе Шанхайского центра психического здоровья), в котором впервые проведено прямое сравнение рутинных периферических биохимических маркеров у пациентов с БРС (n = 269) и ДРС (n = 86). Авторы проанализировали иммуновоспалительные, печеночные, метаболические и тиреоидные показатели.

Что показало исследование?

1. Иммунное воспаление – ключевое различие. У пациентов с БРС оказались достоверно выше процент нейтрофилов (NEUT%) и абсолютное число лейкоцитов (WBC). Напротив, уровень С-реактивного белка (СРБ) и преальбумина (PA) был выше в группе ДРС. Это интересный контраст с более ранними работами, где СРБ повышался при маниакальных состояниях. Авторы предполагают, что при смешанных эпизодах воспалительный профиль БРС может быть менее выраженным, чем при «чистой» мании, тогда как ДРС сохраняет черты, типичные для униполярной депрессии.

2. Тиреоидные гормоны. Уровни свободного Т3 (FT3) и свободного Т4 (FT4) были значимо выше при БРС. Это согласуется с литературными данными о гиперфункции щитовидной железы при маниакальных и смешанных состояниях и может служить дополнительным ориентиром.

3. Другие показатели. При ДРС также выше уровень прямого билирубина (DBIL). При БРС выше лактатдегидрогеназа (LDH) и глюкоза крови (GLU), но ниже – триглицериды (TG).

Что подтвердил регрессионный анализ?

После поправки на возраст и пол положительная ассоциация с диагнозом БРС сохранилась для NEUT% (ОШ 1,040), WBC (ОШ 1,229), FT3 (ОШ 1,559) и FT4 (ОШ 1,095). Отрицательная связь с БРС (то есть ассоциация с ДРС) – для PA (ОШ 0,989) и DBIL (ОШ 0,412).

Почему это важно для практики?

В отличие от сложных и дорогих биомаркеров, нейтрофилы, лейкоциты, СРБ и свободные Т3/Т4 – это рутинные и широкодоступные тесты. У пациента с депрессивной симптоматикой и подозрением на смешанные черты:

- повышение NEUT% и WBC может склонять диагноз в сторону биполярного расстройства (БРС);

- повышение СРБ – в сторону большого депрессивного расстройства со смешанными чертами (ДРС).