Использование пробирок малого объема для сбора крови сокращает количество переливаний в отделениях интенсивной терапии

Среди пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии (ОИТ), приблизительно 40% получают переливание эритроцитов, которое является дорогостоящим, дефицитным и сопряжено с рисками для здоровья. Более половины переливаний эритроцитов в ОИТ проводятся при отсутствии активного кровотечения. У тяжелобольных пациентов обычно ежедневно берут несколько образцов крови для лабораторных исследований, что приводит к значительной ятрогенной кровопотере, которая, по оценкам, эквивалентна единице цельной крови каждые 8 ​​дней и увеличивает риск необходимости переливания эритроцитов. Стандартные пробирки для сбора крови, доступные по всему миру, как правило, в среднем отбирают объем крови от 4 до 6 мл. Однако современное лабораторное аналитическое оборудование требует лишь очень небольшой части собранной крови (обычно <0,5 мл); таким образом, более 90% крови, взятой у пациентов, выбрасывается.

Цель исследования: определить, снижает ли переход от вакуумных пробирок стандартного объема к пробиркам малого объема для сбора крови в отделениях интенсивной терапии потребность в переливании эритроцитов без ущерба для лабораторных исследований.

Методика: было проведено кластерное рандомизированное исследование с поэтапным внедрением метода рандомизации в 25 отделениях интенсивной терапии для взрослых пациентов хирургического и терапевтического профиля в Канаде (с 5 февраля 2019 г. по 21 января 2021 г.). В начале исследования участвующие отделения интенсивной терапии использовали пробирки стандартного объема 4-6 мл. Каждые 6 недель два отделения интенсивной терапии переходили на пробирки малого объема (1,8-3,5 мл) в соответствии с заранее определенным (скрытым) графиком рандомизации. Исследование проводилось Институтом исследований здоровья населения совместно с институтом Университета Макмастера и Hamilton Health Sciences (Гамильтон, Онтарио, Канада).

Показатели результатов

Основным показателем эффективности было количество перелитых эритроцитарных единиц на одного пациента во время пребывания в отделении интенсивной терапии. Вторичными показателями были доля пациентов, получивших как минимум одно переливание эритроцитов, снижение скорректированной концентрации гемоглобина во время пребывания в отделении интенсивной терапии (коррекция заключалась в снижении значения гемоглобина на 1 г/для за каждую полученную эритроцитарную единицу), продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и больнице, а также смертность в отделении интенсивной терапии и больнице. Чтобы оценить влияние перехода к пробиркам малого объема на результаты лабораторных анализов, были проанализировали данные из лабораторных информационных систем. Исследователи подсчитали количество образцов крови, помеченных как «недостаточный объем для исследования» (согласно критериям, установленным в каждой больнице до начала исследования), с помощью двух наиболее часто используемых пробирок (с ЭДТА и литий-гепарином/натрий-гепарином).

В основной анализ были включены пациенты, госпитализированные на 48 часов и более, за исключением тех, кто был госпитализирован во время 5,5-месячного перерыва в исследовании, связанного с COVID-19.

Результаты исследований