О перспективах контроля уровня гомоцистеина в клинической практике

Поиск новых биомаркеров необходим для разработки современных стратегий профилактики, лечения и прогнозирования заболеваний. Одним из мультипрофильных маркеров является гомоцистеин (Hcy), повышенные уровни которого отмечают при многих патологиях. Наиболее активно его роль обсуждается в развитии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), перинатальной патологии, когнитивных нарушений и возрастной макулярной дегенерации (ВМД).

В 2021 году специалисты медицинских университетов Великобритании и Норвегии провели анализ медицинских статей, опубликованных в PubMed и направленных на изучение прогностической роли гомоцистеина. Интересно отметить, что в этой работе были проанализированы случаи с умеренным повышением уровня Hcy. Значительные уровни повышения Hcy могут быть следствием генетических мутаций, и в данном обзоре не рассматривались.

Делать вывод, что повышенный уровень Hcy является основной причиной развития тех или иных заболеваний неверно, но, рассматривать его в рамках синергетического влияния с иными факторами – вполне обоснованно. Значения Hcy у взрослых менее 10 мкмоль/л считают нормальными и безопасными.

В современной медицине описано несколько причин повышения Hcy, среди которых дефицит витаминов группы В, нарушения работы почек, углеводного обмена, прием некоторых лекарственных средств и другие. Именно разнообразие механизмов повышения гомоцистеина определяет его сопричастность в развитии многочисленных заболеваний.

Учитывая, что витамины группы В (В2, В6, В12 и фолиевая кислота) принимают участие в метаболизме Hcy в роли коферментов, клиническое развитие и эффективность профилактических мероприятий тех или иных состояний в проведенных исследованиях анализировали по результатам приема витаминов группы В.

Многими авторами обнаружено, что снижение уровней Hcy в результате приема фолиевой кислоты женщинами детородного периода привело к значимому уменьшению риска у детей патологий развития нервной трубки. Но малое количество проведенных исследований относительно определения корреляции между нормализацией уровней Hcy у матери и предотвращением когнитивных изменений у ребенка не позволяют сделать однозначного вывода.

По результатам проведенных исследований можно говорить о снижении риска развития ВМД, основной причины слепоты среди пожилых пациентов, при приеме фолиевой кислоты и В12 у пациентов из групп риска.

В разное время ученые придерживались противоречивых взглядов относительно протективной роли нормализации гомоцистеина после приема витаминов из группы В в отношении различных нарушений мозгового кровообращения. Однако в настоящее время очевидно, что терапия витаминами из группы В снижает риски развития инсульта. Витаминизация в США и в Канаде наглядно продемонстрировала эти данные в группах среди женщин и мужчин. Интересно отметить, что максимальная польза зарегистрирована среди пациентов без признаков ССЗ в анамнезе и с низкими исходными значениями фолиевой кислоты в крови.

Общеизвестно, что тяжелые нарушения в работе почек сопряжены с высокой вероятностью появления ССЗ и смертности от них. Также у таких больных отмечают повышенные уровни Hcy. При этом вопрос о том, снизит ли прием витаминов из группы В риски развития ССЗ среди пациентов с терминальной почечной недостаточностью, по-прежнему остается спорным.