Возможные причины ошибок в определении концентраций калия при использовании анализаторов газов крови и электролитов (часть 2)

Таблица 1:

Возможные причины псевдогиперкалиемии или псевдонормокалиемии при анализе электролитов

A.	Преаналитический этап
	Чрезмерно затянутый жгут Повторяющееся сжатие кулака Неправильно подобранный размер иглы (узкое отверстие) Нестандартное (вне локтевой ямки) место венепункции Избыточная скорость кровотока при заборе Загрязнение ЭДТА (из-за загрязнения иглы шприца или неправильного порядка ее извлечения) Травматическая венепункция (пережатие места прокола) Образец получен из вены, в которую недавно вводился препарат калия Чрезмерно энергичное перемешивание образцов Длительное хранение нецентрифугированной крови Отсроченный анализ (продолжается гликолиз in vitro, происходит утечка калия)
B.	Аналитический этап
	Лабораторная ошибка Чрезмерное усилие при введении образца в анализатор
C.	Особенности образца
	Тяжелый лейкоцитоз (>150 × 109/л) Заметное увеличение количества тромбоцитов (тромбоцитоз) (>500 × 109/л) Наследственные дефекты в структуре эритроцитной мембраны (хрупкие эритроциты): семейная псевдогиперкалиемия и наследственный стоматоцитоз Пожилые пациенты или новорожденные
D.	Организационные вопросы
	Возросшая нагрузка и стрессовые условия работы персонала Недостаточно обученный персонал

Нарушения электролитного баланса могут спровоцировать жизнеугрожающие осложнения. Поэтому быстрая оценка электролитных нарушений необходима для проведения требуемых терапевтических мероприятий. Применение анализаторов POC значительно снижает ТАТ при измерении уровней электролитов в отделениях интенсивной терапии, по сравнению с централизованными лабораториями. Однако сопоставление значений основных электролитов, полученных с помощью анализаторов POC, со значениями, полученными в централизованных лабораториях, привело к противоречивым результатам. Отмечается, что разница в показателях была существенной, особенно для калия со значениями ниже 3 ммоль/л. Однако разница в значениях калия, превышающих 3 ммоль/л, была равномерной и хорошо коррелировалась. Характеристики электродов, используемых для анализа, также могут влиять на наблюдаемые различия. В то время как большинство анализаторов POC используют прямые ионоселективные электроды (измеряют активность ионов в плазме), анализаторы ЦКДЛ оснащены непрямыми ионоселективными электродами, измеряющими активность ионов в предварительно разведенной пробе, на которую влияют растворенные твердые вещества, такие как триглицериды или белки. Авторы пришли к выводу, что это может привести к тому, что клиницисты будут по-разному оценивать кислотно-щелочной и электролитный статус. Как упоминалось ранее, явным недостатком POC, по сравнению с анализаторами ЦКДЛ, является ограниченная способность обнаруживать гемолиз.