Возможные причины ошибок в определении концентраций калия при использовании анализаторов газов крови и электролитов (часть 1)

Выполнение исследований рядом с пациентом (POC – “Point Of Care”) обеспечивает быстрые результаты, что позволяет оперативно принимать клинические решения. Однако при этом результаты должны быть очень точными. Анализаторы газов крови являются наиболее часто используемым оборудованием в отделениях ОРИТ. Обычно исследуется цельная кровь, и необходимо понимать, что при этом очень вероятна ситуация, когда получаемый образец будет гемолизированным. К сожалению, анализаторы газов крови не могут определить наличие гемолиза в образце, и его нельзя обнаружить визуально. Гемолиз может привести к изменению различных показателей, в том числе к аномально высокому содержанию калия или маскировке низкого уровня (гипокалиемия) при нормальных концентрациях. Тяжелая гиперкалиемия связана с риском развития потенциально фатальной сердечной аритмии и требует неотложного клинического вмешательства. Гемолиз может считаться наиболее частой причиной псевдогиперкалиемии (ложной гиперкалиемии) или псевдонормокалиемии и может сопровождаться неправильным диагнозом с последующим принятием неверных клинических решений. В этой статье представлен обзор возможных причин ложного повышения концентрации калия в крови.

Гиперкалиемия и гемолиз

Обычно гиперкалиемию определяют как концентрацию калия в сыворотке или плазме крови >5,5 ммоль/л или >5,0 ммоль/л соответственно. Тяжелая гиперкалиемия, обычно определяемая как уровень калия в сыворотке или плазме крови, превышающий 6,5-7,0 ммоль/л. Было установлено, что распространенность этого электролитного нарушения у госпитализированных пациентов достигает 10%. Гиперкалиемия часто протекает бессимптомно и выявляется при обычных лабораторных исследованиях. Если симптомы и присутствуют, то они неспецифичны. Нарушения содержания калия в плазме крови могут оказывать глубокое воздействие на нервную, мышечную и сердечную деятельность и могут быть связаны с серьезными осложнениями, такими как фасцикуляция, парестезии и аритмии (тяжелая гиперкалиемия может вызвать общий паралич). Гиперкалиемия может приводить к прогрессирующим характерным нарушениям на электрокардиограмме (ЭКГ), включая пик зубцов Т, сглаживание или отсутствие зубцов Р, расширение комплексов QRS и синусоидальных волн. Обследование пациента с гиперкалиемией должно включать в себя изучение истории болезни для выявления потенциальных факторов, способствующих развитию заболевания. Необходимо оценить возможные причины, такие как почечная недостаточность, сахарный диабет, недостаточность надпочечников и прием лекарственных препаратов, вызывающих гиперкалиемию. Лабораторные анализы крови и мочи должны быть направлены на выявление причин гиперкалиемии и могут быть полезны для различения почечных и непочечных причин гиперкалиемии. Мы можем разделить его причины на биологические, такие как почечная недостаточность, повышенное потребление калия или прием определенных лекарственных препаратов (β-адреноблокаторов, дигоксина, калийсберегающих диуретиков и др.), а также на преаналитические проблемы: гемолиз образца крови, длительное наложение жгута, сжатие кулака, загрязнение образца при инфузионном введении, длительное хранение нецентрифугированной крови, лейкоцитоз или тромбоцитоз.

Гемолиз

Определяется как разрушение эритроцитов, приводящее к высвобождению их внутриклеточных компонентов в плазму или сыворотку. Гемолиз может происходить как in vitro, так и in vivo, при этом гемолиз in vivo составляет менее 2% случаев. Мы можем определить гемолиз in vitro как разрушение эритроцитов, происходящее во время сбора, обработки, транспортировки и хранения биологических образцов. Это существенная проблема лабораторной диагностики, поскольку результаты, полученные на образцах, подвергнутых искусственному гемолизу, ненадежны. 98% калия в организме содержится во внутриклеточной жидкости (концентрация около 140 ммоль/л), и только 2% – во внеклеточной жидкости (3,8-5,0 ммоль/л). Этим объясняется, почему небольшой процент гемолиза может оказывать большое влияние на концентрацию калия в сыворотке или плазме крови. Гемолиз можно считать наиболее частой причиной псевдогиперкалиемии (ложной гиперкалиемии) или псевдонормокалиемии, когда истинная гипокалиемия маскирует низкие уровни калия и, следовательно, может сопровождаться неправильным диагнозом гиперкалиемии и последующим принятием неправильных клинических решений. Некоторые авторы обнаружили, что частота скрытого гемолиза значительна в образцах цельной крови, направляемых в лабораторию для анализа газов крови, и обычно составляет от 4 до 13%. В таблице 1 перечислены распространенные причины псевдогиперкалиемии (ложной гиперкалиемии) или псевдонормокалиемии (ложной нормокалиемии). С концептуальной точки зрения, мы можем разделить эти причины на четыре группы: 1) те, которые связаны с преаналитическим этапом, особенно те, которые связаны со сбором и обработкой образцов (самый большой процент ошибок); 2) ошибки аналитического этапа; 3) особенности самих образцов; 4) организационные причины.