Высокий D‑димер – предиктор неблагоприятного прогноза при раке легких

В медицинских сообществах всего мира длительное время обсуждаются наблюдаемые при многих онкологических заболеваниях различные проявления гиперкоагуляции (склонность к процессам тромбообразования). Одним из лабораторных проявлений такого состояния является D-димер, который образуется при разрушении тромбинового сгустка. Измерение уровня D-димера используют в диагностике любых состояний, сопровождающихся повышением свертываемости крови.

В исследовании, опубликованном в журнале кардиоторакальной хирургии в 2021 году, была оценена потенциальная возможность применения в клинической практике показателя D-димера в качестве биомаркера оценки прогноза при раке легких (РЛ). В совокупности было проанализировано 28 исследований, по которым были изучены истории болезни более 8 тысяч пациентов, получавших лечение в различных учреждениях всего мира (Япония, Китай, Италия, Россия, Турция, Австралия). Поиск статей, изданных в интервале 1997-2021 гг., производился в общедоступных современных медицинских базах данных (Pubmed, Medline, Web of Science, Cochrane Central). Все изученные исследования являлись когортными и ретроспективными. Оценивали клинические случаи пациентов в возрасте 57-62 лет с диагностированным РЛ I-IV стадии (по международной классификации TNM), получавших различные виды лечения.

Во взрослой популяции РЛ остается одним из самых распространенных злокачественных процессов и одной из ведущих причин смерти в структуре онкологических заболеваний во всем мире. Точные механизмы активации процессов свертывания крови и фибринолиза при РЛ и при других онкологических процессах полностью не изучены. Отмечено, что посредством синтезируемых опухолевой тканью воспалительных цитокинов, злокачественные клетки обладают способностью инициировать каскад свертывающих реакций, вызывают активацию тромбоцитов и индуцируют повреждение эндотелия сосудов.

При этом важно отметить, что в свою очередь активация процесса свертывания при онкологических заболеваниях может иметь ответное влияние на биологические свойства опухолей, а именно предрасполагать к процессам метастазирования и прогрессирования. В качестве возможных причин, объясняющих негативное влияние активации системы свертывания на прогрессирование злокачественных заболеваний, выделяют стимуляцию ангиогенеза, опухолевой инвазии и угнетение апоптоза в опухолях на клеточном уровне.

Благодаря возможности достижения значимых результатов в области современной торакальной хирургии и химиолучевой терапии выживаемость пациентов при РЛ значительно увеличивается. При этом перспектива прогнозирования течения заболевания посредством лабораторных диагностических тестов является крайне важной при ведении пациентов с диагнозом РЛ, при разработке клинических рекомендаций, а также для проведения своевременных профилактических мероприятий в отношении гиперкоагуляционных осложнений.

По результатам наблюдения большинством автором обнаружены каузальные связи между злокачественными опухолями с высокими рисками метастазирования и активацией свертывающей системы крови. Полученные выводы однозначно свидетельствуют об ассоциации обнаруженных в исследовании высоких значений D-димера у больных РЛ с более низкой общей выживаемостью, по сравнению с пациентами с нормальными уровнями D-димера.

Высказаны мнения относительно возможности предположения скрытого онкологического процесса в отсутствии объективных данных у пациентов с высокими уровнями D-димера и тромботическими состояниями.