Повышенный гомоцистеин – предиктор перинатальной патологии

Серосодержащая аминокислота гомоцистеин (Hcy) образуется в организме в процессе обмена цистеина и метионина, в ее метаболизме участвуют витамины группы В и фолиевая кислота. Причин повышения уровня гомоцистеина (гипергомоцистеинемии) может быть множество, среди которых дефицит витаминов группы В, фолиевой кислоты, генетические мутации, заболевания щитовидной железы, прием некоторых лекарственных средств и другое. Интересно, что по некоторым данным, дефицитные состояния по витамину D могут способствовать повышению уровня Hcy ввиду одних и тех же ферментов, участвующих в метаболизме витамина D и гомоцистеина.

Гипергомоцистеинемия приводит к патологическим состояниям со стороны различных органов и систем, которые предпочтительнее своевременно диагностировать и проводить в отношении них профилактику. Доказано, что повышенные уровни Hcy ассоциированы с усиленной активацией процесса свертывания крови и запуском каскада воспалительных реакций, что может приводить к тромбоэмболическим осложнениям и различным патологиям беременности.

В литературном обзоре, опубликованном в научном журнале BioMed Research International в 2021 году, оценили взаимосвязь между высокими уровнями гомоцистеина в крови и развитием таких осложнений при беременности, как привычное невынашивание, преэклампсия, отслойка плаценты, преждевременные роды, синдром задержки роста плода и «диабет беременных». Для подготовки обзора двумя независимыми исследователями были проанализированы размещенные в базе PubMed статьи в интервале с января 1998 года по ноябрь 2020 года.

Известно, что уровень Hcy при нормально протекающей беременности ниже в сравнении с уровнем Hcy у женщин детородного возраста в отсутствии беременности. Это обусловлено явлением гемоделюции, то есть состоянием, при котором снижается концентрация эритроцитов из-за увеличения объема циркулирующей крови и повышенной скорости клубочковой фильтрации, а также из-за частичного усвоения Hcy плодом. Гомоцистеин снижается уже в первом триместре, и его минимальные значения отмечают на 5-6 месяцах беременности. В дальнейшем происходит рост уровня Hcy до уровня, соответствующего ранним срокам беременности.

В случаях гипергомоцистеинемии при беременности усиливаются процессы тромбообразования, образования супероксидных свободных радикалов и перекиси водорода. В результате оксидативного стресса происходит повреждение эндотелия сосудистых стенок, ослабление кровотока в ворсинках хориона и как следствие нарушение маточно-плацентарного кровотока, ишемия плаценты, недостаток питательных веществ у плода и дефекты его развития.

По данным большинства авторов, обнаружено, что повышенные уровни Hcy ассоциированы с риском повторной потери беременности, преимущественно из-за упомянутых выше механизмов повреждения эндотелия и обструкции плацентарных кровеносных сосудов, а также в результате непосредственного стимулирующего влияния гомоцистеина в отношении маточных сокращений. Наличие наследственных протромботических состояний, инсулинорезистентности, эндокринных нарушений, хронического воспалительного процесса в сочетании с гипергомоцистеинемией многократно повышают риски беременных пациенток.

Относительно развития преэклампсии при повышенных значениях гомоцистеина различные авторы не дают четкой информации. Однако обнаружено, что высокие уровни Hcy ассоциированы с рисками артериальной гипертензии у беременных женщин.

Большинство авторов подтверждают наличие взаимосвязи между высокими уровнями гомоцистеина и случаями отслойки плаценты и задержки роста плода.

Относительно роли Hcy в патогенезе гестационного сахарного диабета убедительных данных не получено.

Таким образом, концентрация гомоцистеина в крови матери может быть использована в качестве маркера диагностики преждевременных родов, отслойки плаценты, синдрома задержки роста плода и сердечно-сосудистых заболеваний.