Красный дрожжевой рис при гиперхолестеринемии

Красный дрожжевой рис (КДР) – это не обычный рис, а продукт ферментации, получаемый при выращивании специальных дрожжей на рисе. Экстракты красного дрожжевого риса (КДР) в настоящее время являются наиболее эффективными нутрицевтиками, снижающими уровень холестерина.

Механизм действия и эффективность

Основным биоактивным компонентом КДР является монаколин К, структурный аналог ловастатина, выступающий в качестве слабого обратимого ингибитора ГМГ-КоА-редуктазы – ключевого фермента синтеза холестерина в печени. Метаанализы рандомизированных клинических исследований (РКИ) подтверждают, что прием КДР (содержащего 4,8-24 мг монаколина К в сутки) в течение 6-8 недель приводит к снижению уровня ЛПНП в среднем на 1,02 ммоль/л (около 39 мг/дл) или на 15-25%. Это сопоставимо с эффектом статинов низкой интенсивности (правастатин 40 мг, симвастатин 10 мг). Снижение уровня ЛПНП-холестерина сопровождается пропорциональным снижением уровня общего холестерина, не-ЛПВП холестерина, аполипопротеина В и высокочувствительного С-реактивного белка. Также отмечается умеренное снижение уровня триглицеридов и незначительное повышение уровня ЛПВП.

Комбинации и дополнительные эффекты

Для усиления эффекта КДР часто комбинируют с другими нутрицевтиками, имеющими иной механизм действия: берберином (усиливает экскрецию холестерина), растительными стеролами и растворимой клетчаткой (снижают всасывание холестерина в кишечнике), экстрактом артишока. Например, комбинация КДР (3 мг монаколина К) и берберина (500 мг) в мета-анализе 14 РКИ обеспечила снижение ЛПНП на 14,7%. Некоторые исследования показывают, что КДР также положительно влияет на сосудистые биомаркеры: улучшает эндотелий-зависимую вазодилатацию, снижает жесткость артерий и уровень высокочувствительного С-реактивного белка (hs-CRP).

Данные по исходам и безопасность

Наиболее убедительные данные о влиянии на сердечно-сосудистую систему получены из китайского исследования CCSPS (China Coronary Secondary Prevention Study) с участием 4870 пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Прием частично очищенного экстракта КДР (эквивалентно 6 мг/сут монаколина К) в течение 4,5 лет привел к снижению ЛПНП на 20% и уменьшению риска повторных коронарных событий на 45% (относительное снижение риска). Однако авторы подчеркивают, что эти результаты получены в специфической популяции и требуют подтверждения в других регионах.

С точки зрения безопасности, основной риск связан с возможным загрязнением продукта токсичным микотоксином цитринином, обладающим нефротоксичностью. Крайне важно рекомендовать пациентам только сертифицированные продукты, не содержащие цитринин. Монаколин К метаболизируется системой цитохрома P450 3A4, поэтому необходима осторожность при совместном приеме с его ингибиторами (грейпфрутовый сок, макролиды, верапамил и др.) из-за риска миопатии. Метаанализ 53 РКИ показал, что прием 3-10 мг монаколина К в день не ассоциирован с повышенным риском мышечных симптомов по сравнению с контролем. Интересно, что КДР часто хорошо переносится пациентами с непереносимостью статинов, особенно в низких дозах (3-10 мг монаколина К).

Выводы и место в клинической практике

Авторы делают вывод, что КДР является эффективным липид-снижающим нутрицевтиком. Он может рассматриваться как вспомогательное средство к модификации образа жизни у пациентов с легкой или умеренной гиперхолестеринемией и низким сердечно-сосудистым риском, особенно при непереносимости статинов. КДР также может использоваться для усиления терапии у пациентов.

Критически важно, что КДР не должен заменять статины или другие доказанные лекарственные терапии у пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска, для которых существуют четкие рекомендации.