Избыток витамина С – одна из возможных причин почечной недостаточности

В условиях современной действительности общество достаточно информировано о необходимости обязательного предварительного консультирования с лечащим врачом при приеме любых биологически активных добавок (БАД), витаминов и полиминеральных комплексов. Их неконтролируемый прием может привести к негативным явлениям в отношении многих систем организма. Однако врачи продолжают наблюдать в своей практике случаи самостоятельных назначений пациентами БАД и неблагоприятные последствия таких действий. Резкий рост приема различных витаминов и БАД отмечен в период недавней пандемии, обусловленной короновирусной инфекцией.

Далее будут приведены результаты клинического наблюдения, опубликованного в научном журнале Clinical Nephrology в 2025 г. Мужчина в возрасте 67 лет поступил в отделение нефрологии Главного военного госпиталя в Салониках (Греция) с жалобами на ухудшение общего состояния и изменения лабораторных показателей в анализах крови и мочи после перенесенной короновирусной инфекции в течение 6 месяцев, предшествующих госпитализации. На момент поступления уровень протеинурии составил 3,2 г/д, креатинина – 4,5 мг/дл, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – 12,5 мл/мин. Из данных анамнеза следовало, что в рамках предоперационного обследования около 15 лет назад пациенту был установлен диагноз хронической болезни почек (ХБП) 3А стадии, по поводу которого пациент не наблюдался и не принимал специализированного лечения. В результате проведенных лабораторного и инструментального исследований возможные преренальные, ренальные и постренальные причины почечной недостаточности были исключены. У пациента отсутствовали признаки мочекаменной болезни, а также возможные инфекционные, аутоиммунные и наследственные риски поражения почек. Для проведения дифференциальной диагностики пациенту была выполнена биопсия почки. В результате морфологического исследования в паренхиме почки были обнаружены очаги гломерулосклероза, атрофия почечных канальцев и отложения кристаллов кальция оксалата.

После получения гистологического заключения пациента опросили об употреблении с пищей богатых оксалатом продуктов и специфических добавок. Пациент сообщил о ежедневном длительном регулярном приеме витамина С в высоких концентрациях, особенно в период пандемии SARS-CoV. Таким образом, у этого пациента нарушение работы почек было обусловлено почечным оксалозом, вызванным алиментарным фактором, а именно избыточным употреблением витамина С. Наличие у пациента в анамнезе ХБП стало предрасполагающим фактором для накопления кальция оксалата в ткани почек. При этом снижение СКФ способствовало снижению выведения оксалатов с мочой, что дополнительно увеличивало накопление кристаллов в почках и усугубляло клиническую картину.

После установления этиологического фактора пациенту было рекомендовано прекратить прием витамина С, употреблять низко содержащие оксалаты продукты, проводить динамический мониторинг и корректировку сопутствующих гипертонии и дислипидемии. В результате контрольного обследования было отмечено улучшение функции почек, снижение уровня креатинина и повышение СКФ.

Употребление продуктов питания, содержащих витамин С, является необходимым компонентом сбалансированного рациона человека. Суточные нормы потребления витамина С варьируются в зависимости от возраста, пола, анамнеза жизни, заболеваний и других факторов. Выведение витамина С из организма основным образом осуществляется почками с мочой.

В последнее время считается нормой принимать многие добавки, в том числе витамины, с различными терапевтическими и профилактическими целями, однако, каких-либо значимых эффектов в отношении профилактики заболеваний злокачественной, сердечно-сосудистой и инфекционной природы в проведенных в настоящее время исследованиях не выявлено. Также не была доказана клиническая эффективность приема витамина С у пациентов с COVID-19. Прием витамина С в настоящее время указан исключительно в клинических рекомендациях по лечению и профилактике дефицита витамина C и цинги.