Острый инфаркт миокарда является одной из наиболее распространенных причин смертности в мире. Поражение сердца можно выявить путем анализа на сердечные биомаркеры, которые играют фундаментальную роль в диагностике данного заболевания. Такими биомаркерами являются сердечный тропонин-I (cTnI) и сердечный тропонин-T (cTnT).
Нити или сгустки фибрина в сыворотке могут существенно изменить результаты определения высокочувствительного тропонина-I (hs-TnI). В одной клинике в Турции было зарегистрировано два случая повышения результатов определения тропонина из-за образования нитей фибрина.
1 случай.
Пациент мужского пола, 17 лет, обратился в клинику в Турции с жалобами на боли в животе. Начальное зарегистрированное значение hs-TnI составляло 55,5 пг/мл (при этом референтное значение для женщин: <15,5 пг/мл, для мужчин: <34,2 пг/мл). У пациента не было известных заболеваний сердца, гипертонии или заболеваний почек. Уровень креатинина находился в пределах референтного диапазона, и биохимические тесты ничего не подтвердили. После анализа было замечено, что образец содержит фибрин. Образец повторно центрифугировали и проанализировали 2 раза. Результаты hs-TnI составили 1,7 пг/мл и 1,8 пг/мл, конечный результат был зарегистрирован как 1,8 пг/мл.
2 случай.
Результат hs-TnI у 55-летней пациентки, обратившейся в ту же клинику с болью в верхней части живота, первоначально составлял 90,2 пг/мл. У пациентки не было гипертонии или сопутствующих заболеваний почек. Тщательное исследование образца также выявило нити фибрина. Образец снова центрифугировали, и после двух последовательных анализов результат hs-TnI составил 2,4 пг/мл.
Преаналитические ошибки, приводящие к образованию сгустков фибрина, могут возникнуть, если перед центрифугированием образцам сыворотки недостаточно времени для свертывания. Для анализа hs-TnI в обоих случаях использовали пробирки с активатором свертывания и гелем. И в обоих случаях образцы были центрифугированы до истечения соответствующего времени для свертывания крови. Сгустки фибрина привели к ошибочным результатам.
Еще одна причина, по которой следует избегать образования нитей фибрина – сгустки могут блокировать датчики анализатора, что приводит к последующему неправильному отбору проб. Недостаточное дозирование аналита также может произойти из-за неполного пипетирования. Ложноположительный результат по тропонину, противоречащий ожиданиям, может наблюдаться потому, что антитело неспецифически связывается с фибрином, или индикаторный фермент физически захватывается фибрином.
Ложноположительные результаты по сердечным тропонинам из-за интерференции могут привести к ненужным инвазивным процедурам, лечению и длительному пребыванию в больнице. Для клиницистов важно связаться с лабораторией в случае получения результатов, несовместимых с клиническими данными пациента.
Мнение специалиста
Ошибки на этапе преаналитики приводят к искажению результатов измерений сердечного тропонина. Ошибочно завышенные результаты могут получаться из-за присутствия в образцах нитей фибрина. Рекомендуется увеличить время отстаивания пробирки с биоматериалом перед центрифугированием для образцов пациентов, принимающих антикоагулянты.
Для написания статьи использовались следующие источники:
Erroneously high troponin measurement caused by fibrin clot: Two cases. DOI: 10.14744/ijmb.2021.64872 Int J Med Biochem 2021;4(3):208-10
