Преаналитический этап лабораторных исследований включает многие составляющие: назначение исследований, взятие образцов, хранение и транспортировку материала, подготовку проб перед тестированием. Качество преаналитического этапа определяется рядом факторов. Интересно, что основной массив ошибок в лабораторной диагностике приходится именно на преаналитический этап.
Процентное содержание образцов сыворотки с гемолизом и со сгустками используют в широкой практике в качестве параметра, позволяющего оценить качество взятия венозной крови.
Относительно выявленной взаимосвязи между процентным содержанием гемолиза и сгустков в пробах венозной крови представлены интересные данные исследования, проведенного Федеральной системой оценки качества в 2015 году. Исследование проводилось на базе 28 разных лабораторий, где на протяжении двух календарных месяцев определяли количество (в %) гемолизированных проб и проб, содержащих сгустки, в визуально измененных образцах крови и среди визуально неизменных характерным образом для гемолиза образцах.
По результатам исследования не было выявлено взаимосвязи между количеством проб венозной крови, поступающих на исследование, типом обслуживаемого лабораторией ЛУ и процентом гемолиза, а также сгустков среди них. Из представленных данных ясно, что показатель гемолиза ниже 1% соответствует высокому качеству взятия венозной крови.
Определение процентного значения проб, содержащих сгустки, не получило широкого применения в качестве критерия соблюдения правильной техники взятия крови при проведении исследований с применением гематологических анализаторов крови ввиду недостаточного опыта наблюдений. Однако согласно полученным результатам исследования определено, что минимальное значение этого показателя, указывающее на достаточный уровень качества взятия крови, составляет 0,4% образцов, содержащих сгустки.
Учитывая отсутствие какой-либо зависимости между процентным соотношением образцов крови, содержащих сгустки, и образцов с гемолизом, можно предположить, что исследованные параметры являются показателями разных этапов процедуры взятия венозной крови. При этом процент образцов с гемолизом является индикатором качества выполненной процедуры взятия венозной крови и отражает непосредственно качество работы медицинского персонала. Доля образцов со сгустками указывает на качество работы с материалом уже после его взятия, а именно: на достаточное смешивание реагента пробирки с биоматериалом, соблюдение правил хранения и транспортировки проб.
Таким образом, исследованные параметры отражают качество выполнения процедурной сестрой последовательных этапов взятия венозной крови. Из чего следует, что при проведении контроля техники взятия крови самым действенным индикатором является образец крови, взятый в вакуумную пробирку, содержащую цитрат. Давно известно, что для определения показателей коагулограммы принципиальное значение имеет отсутствие в полученной пробе как гемолиза, так и сгустков. Для полного представления о возможных нарушениях, приводящих к искажению так называемых контрольных параметров, следует также учитывать заполненность пробирки кровью, так как это непосредственно влияет на оптимальное соотношения крови и реагента.
Оценка и учет всех перечисленных показателей делает контроль процедуры взятия крови из вены более наглядным и структурированным.
Резюмируя данные, полученные в исследовании, были сделаны следующие выводы:
1. Процентное содержание образцов крови с гемолизом менее 1% считается достаточным критерием оценки оптимального качества взятия венозной крови; процентное содержание образцов крови со сгустками ниже 0,4% отражает достаточную степень качества по подготовке проб для работы на анализаторе уже после процедуры взятия крови.
2. При проведении мероприятий по оценке качества методики взятия венозной крови необходимо определять оба показателя.
3. Образец сыворотки, взятый в вакуумную пробирку, содержащую цитрат, является наиболее оптимальным для оценки качества техники взятия крови из вены. На основании такого образца рассчитываются многие необходимые параметры, такие как: процентное содержание гемолизированных проб, проб со сгустками, степень заполненности пробирок и степень несоблюдения соотношения крови и антикоагулянта.
Для написания статьи использовались следующие источники:
1) Мошкин А.В., Свещинский М.Л., Стериополо Н.А., Царегородцев Д.В. Есть ли взаимосвязь между процентом гемолиза и сгустков в пробах венозной крови? Клиническая лабораторная диагностика. 2017г. DOI:http://dx.doi.org/10.18821/0869-2084-2017-62-2-94-96
2) Мошкин А.В. Процент проб сыворотки крови с гемолизом у разных групп пациентов. Клиническая лабораторная диагностика. 2015г.
3) О.В. Желтякова, Н.В. Миронов. Визуальная оценка гемолиза – пристальный взгляд на преаналитический этап. Вестник медицинского института РЕАВИЗ № 4, 2013г.
4) А. А. Кишкун, А. Ж. Гильманов, Т. И. Долгих, Д. А. Грищенко, Т. Г Скороходова. Организация преаналитического этапа при централизации лабораторных исследований. «Современная лабораторная диагностика». 2014г. www.labmedicina.ru
Издательство "Фарос Плюс". Медтехника, БАД: цены и аналитика (farosplus.ru)
5) Контроль качества клинических лабораторных исследований.
Контроль качества клинических лабораторных исследований (cdmed.ru)
