Наиболее распространенной причиной отказа от выполнения лабораторного исследования является наличие гемолиза в сыворотке крови, в результате которого изменяется уровень многих аналитов. Например, хорошо исследовано влияние гемолиза на уровень калия в крови, что существенно важно при определении почечной недостаточности.
По некоторым данным, распространенность гемолизированных образцов может достигать 3,3% от всех образцов, что составляет от 40% до 70% всего брака в лаборатории.
Гемолиз представляет собой высвобождение гемоглобина и других внутриклеточных компонентов эритроцитов во внеклеточное пространство крови в ходе их разрушения. Если после центрифугирования крови сыворотка приобретает красный цвет – это свидетельствует о гемолизе пробы.
Как следствие, гемолиз может быть связан с приобретенными или наследственными заболеваниями, которые приводят к преждевременной гибели эритроцитов в кровотоке. Но на подобные случаи в лаборатории обычно приходится менее 2% всех образцов, поэтому в этой статье мы не будем акцентировать на них внимание.
Гемолиз, полученный в ходе взятия, хранения или транспортировки образов крови, является результатом преаналитических ошибок, совершенных в ходе работы сотрудниками: начиная от некорректной процедуры венепункции, заканчивая моментом пробоподготовки.
Итак, что же может на этапе преаналитики привести к гемолизу?
· Использование жгута при взятии крови – наиболее часто встречающаяся проблема, приводящая к гемолизу. Наложение жгута более чем на 1 минуту приводит к разрушению эритроцитов в результате длительного венозного застоя.
· Неправильный выбор места венепункции: а именно взятие крови из места, расположенного дистальнее локтевой области руки, а не из локтевого участка, может приводить к гемолизу.
· Вызвать гемолиз и гемоконцентрацию способно воздействие на область пункции (похлопывание или растирание), а также излишнее «качание» кулаком пациента.
· Во всех руководствах четко рекомендуется очищать кожу в месте венепункции стерильным дезинфицирующим средством (предпочтительно 70%-м изопропиловым или этиловым спиртом), нанесенным на марлевую салфетку или тампон. После дезинфекции кожи следует дать ей высохнуть, чтобы не допустить избытка спирта в месте венепункции, который может способствовать гемолизу при попадании в пробирку через иглу.
· Использование иглы с малым диаметром, приводящее к воздействию большой силы вакуума на кровь, может спровоцировать напряжение сдвига на эритроцитах, вызывая их разрыв и проводя к гемолизу.
· Следует избегать взятия венозной крови шприцем: очень быстрое движение поршнем или неправильный перенос крови из шприца в вакуумную пробирку – приводят к гемолизу. Необходимо переносить кровь из шприца в пробирку сразу после взятия (не допускать вспенивания). При переносе обязательно нужно снять иглу со шприца.
· Перемешивание пробирок с венозной кровью должно осуществляться без встряхивания или энергичного перемешивания и без пенообразования.
· К гемолизу приводят нарушения температурного режима хранения образцов: длительное хранение при комнатной температуре, замораживание и размораживание образцов крови, сильное нагревание или переохлаждение.
· При центрифугировании необходимо строго соблюдать установленные параметры. Следует избегать слишком высоких оборотов или центрифугирования дольше необходимого.
· Наконец, особенности процесса транспортировки образца влияют на скорость гемолиза. Механическая травма во время транспортировки может произойти при использовании системы пневмопочты.
Итак, на гемолиз может повлиять огромное количество факторов. Каждое лечебно-профилактическое учреждение обязано иметь стандартные операционные процедуры, т.е. набор пошаговых инструкций. Четко соблюдая подобные инструкции, медицинский персонал сможет предотвратить ошибки преаналитического этапа, приводящие к получению гемолизированного образца.
Мнение специалиста:
Гемолизированные образцы представляют собой серьезную преаналитическую проблему, требующую хорошо разработанных и строго соблюдаемых рекомендаций по предотвращению возникновения подобных образцов. При строгом соблюдении правильной техники взятия венозной крови выбракованных из-за наличия гемолиза проб можно практически избежать или, по крайней мере, значительно снизить их процент.
Источники:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6425048
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2903030
