Одной из основных проблем, с которой сталкиваются лаборатории всего мира - наличие гемолизированных проб крови. Особенно это актуально для образцов крови, взятых в отделениях неотложной помощи (НП). Наличие гемолизированного образца может изменить важные результаты лабораторных исследований и потребовать повторного взятия крови, что в итоге отразится на диагностике и соответствующем лечении.
Целью данного исследования было проверить гипотезу о том, что существует прямая связь между гемолизом и флеботомией, и в дальнейшем разработать эффективную стратегию для решения этой проблемы.
Обсервационное проспективное исследование проводилось в городском академическом отделении неотложной помощи Медицинского центра Альберта Эйнштейна, центра третичной медицинской помощи в Бронксе (штат Нью-Йорк). Флеботомию выполняли сотрудники отделения неотложной помощи в ходе оказания клинической помощи. Кровь брали стандартной иглой-бабочкой, иглой-бабочкой с механизмом защиты от случайного укола (калибр 21 G/23G) или с помощью внутривенного катетера в вакуумные пробирки.
Были собраны данные по 5118 образцам крови.
Результаты исследования показали:
Наименьшее количество гемолизированных проб наблюдалось в случаях взятия крови иглой-бабочкой (2,7%), в то время как уровень гемолиза в пробах, взятых посредством внутривенного катетера, составил 14,6% (разница = 11,9%; 95% ДИ = 10,2% до 13,4%). Было отмечено, что в образцах, взятых с использованием катетеров, гемолиз значительно выше, причем при самых разных условиях: при взятии крови не из локтевой ямки, при работе с катетерами малого диаметра, при некорректном заполнении пробирок кровью (менее 50% от требуемого), при нахождении жгута в затянутом состоянии ≥ 1 минуты. Однако ни один из этих факторов не играл заметной роли в изменении степени гемолиза при взятии крови иглой-бабочкой.
Полученные результаты позволили предположить исследователям, что изменение методики взятия крови (переход с внутривенного катетера на иглу-бабочку) может снизить уровень гемолиза, не требуя при этом каких-либо других модификаций метода венепункции.
Мнение специалиста:
Результаты данного исследования предполагают, что наиболее эффективной стратегией снижения количества гемолизированных проб в отделениях неотложной помощи является использование игл-бабочек для взятия венозной крови, а не внутривенных катетеров. Тем не менее если нет возможности отказаться от взятия крови с помощью средств сосудистого доступа, рекомендуется использовать продукцию, которая снижает частоту возникновения гемолиза в пробах: вакуумные пробирки малого объема в комплекте со специальными держателями для работы с катетерами и браунюлями, позволяющие брать кровь из катетера без использования иглы и шприца — напрямую в вакуумную пробирку.
