Взятие проб капиллярной крови путем пункции из пятки у младенцев является рутинной процедурой при выполнении неонатального скрининга. Именно по этой причине младенцы, поступившие в отделение интенсивной терапии новорожденных, в этот период могут подвергаться множественным уколам пятки. При этом облегчение боли часто не рассматривается, хотя в ряде исследований было подтверждено, что многократные болевые воздействия в начальные периоды развития нервной системы могут изменить структуру мозга, а также повлиять на эмоциональное, поведенческое и когнитивное развитие младенцев.
В отделениях интенсивной терапии происходит недооценка боли новорожденных, главным образом из-за того, что сами новорожденные не способны жаловаться на боль. Процедура пункции пятки является относительно простой процедурой, тем не менее, возникают проблемы с болезненностью и кровоподтеками. В ряде случаев возможны и серьезные осложнения, такие как остеомиелит.
Некоторые исследования показали, что механические ланцеты уменьшают время сбора крови, потребность в сдавливании, пяточные раны, синяки, боль, а также практически исключают необходимость повторного прокола пятки. Данные исследования проводились с целью сравнения различных видов ланцетов. При этом до недавнего времени не было опубликовано исследований, сравнивающих прокол иглой с механическим ланцетом при взятии крови из пятки, и нет доказательств того, что механические ланцеты помогают уменьшить неонатальную боль, по сравнению с проколом иглой.
Во многих развитых странах рекомендуются к применению механические ланцеты, и в таких странах маловероятно, что игла будет использоваться для взятия образцов пяточной крови. Однако в развивающихся странах, где насущным является вопрос стоимости, более рентабельным оказывается проведение пункции пятки с помощью иглы. Приблизительная стоимость иглы калибра 23G почти в 10 раз меньше стоимости ланцета. И именно такая существенная разница в цене между этими двумя устройствами является основным препятствием для внедрения механических ланцетов.
В 2020 году в отделении интенсивной терапии в Японии провели исследование, основная цель которого заключалась в сравнении болевой реакции новорожденных при использовании ланцетов и при использовании игл 23G. В исследовании приняли участие 105 младенцев в возрасте от 4 до 7 дней, отнесенных к «группе автоматических ланцетов» (n = 53) или к «группе игл» (n = 52).
Оценка интенсивности боли у новорожденных основывалась на продолжительности слышимого плача, соотношении времени слышимого плача и баллах по шкале NIPS (Neonatal Infant Pain Scale – шкала, которая используется для оценки боли у детей в возрасте до 1 года). Было обнаружено, что продолжительность слышимого плача и соотношение времени слышимого плача были короче, а показатель NIPS ниже в группе с ланцетом, по сравнению с группой с проколом иглой. При этом не было никакой существенной разницы в возникновении синяков, воспалений или рубцов через 24 часа после прокола пятки.
Уменьшение боли при использовании ланцета потенциально можно объяснить его контролируемой глубиной проникновения и более плоской поверхностью.
Результаты данного исследования показали, что использование ланцета для взятия проб из пятки у новорожденных оказывается менее болезненным, по сравнению с проколом иглой 23 G.
Мнение специалиста:
Пункция пятки, выполняемая ланцетом, проходит менее болезненно, чем пункция, выполненная иглой. Для подобной пункции рекомендуем выбирать ланцеты-лезвия с глубиной прокола 1,0
-1,5
мм.
Основной источник:
Tatenobu Goto et al. Neonatal pain response to automatic lancet versus needle heel-prick blood sampling: A prospective randomized controlled clinical trial. Pediatrics International (2020) 62, 357–362.
Для подготовки статьи использовались следующие материалы:
Shepherd AJ, Glenesk A, Niven CA, Mackenzie J. A Scottish study of heel-prick blood sampling in newborn babies. Midwifery. 2006; 22: 158–68.
Kellam B, Sacks LM, Wailer JL et al. Tenderfoot Preemie vs a manual lancet: A clinical evaluation. Neonatal Netw. 2001; 20: 31–6
