Методы взятия венозной крови в ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии)

Методы флеботомии являются важным преаналитическим фактором, который следует контролировать, чтобы результаты исследований наиболее точно отражали состояние пациента. Неотложная медицина — это среда, в которой работает одновременно много разных сотрудников, и где, зачастую, применение оптимальных методов флеботомии затруднено. Очень часто в отделениях реанимации и интенсивной терапии не соблюдают правильный порядок взятия пробирок, заполняя вначале кровью пробирку с ЭДТА и затем – все остальные пробирки, что приводит к загрязнению образцов крови ЭДТА. Такое загрязнение может стать причиной ошибочных результатов.

Данное исследование было направлено на изучение разных методов взятия крови, порядка заполнения пробирок кровью у пациентов в ОРИТ. Частоту выявленных гемолизированных образцов сравнивали с показателями других отделений ЛПУ.

Взятие венозной крови, согласно внутренним протоколам, предполагалось осуществлять с помощью вакуумных систем, в соответствии с рекомендациями производителя относительно порядка использования пробирок. Пробирку с ЭДТА предполагалось заполнить после пробирки с активатором свертывания и гелем. В течение двух недель проводили клинический аудит, в рамках которого случайным образом было выбрано и рассмотрено 50 эпизодов взятия крови. Все образцы крови отправлялись в лабораторию. Индекс гемолиза определяли параллельно с измерением концентрации аналитов. Пороговое значение индекса гемолиза составило 70.

Результаты исследований показали:

Несмотря на наличие вакуумных систем, 52% проб были взяты шприцевым методом. Нестандартные методы, включающие перенос образцов крови из шприца в пробирку, применялись вдали от пациента. Это способствовало временной задержке заполнения пробирок кровью, по сравнению с вакуумным способом (от 30 до 480 сек). Данная временная задержка приводила к началу свертывания крови и к появлению сгустков. Кроме того, при изучении 50-ти эпизодов флеботомии доля гемолизированных образцов в ОРИТ была намного выше и составляла 24% (P <0,0001), по сравнению с показателями стационара (2,9%).

Из 49-ти эпизодов правильный порядок заполнения пробирок кровью практиковался только в 51% случаев. В двух случаях (4%) пробирку с активатором свертывания и гелем заполняли с помощью шприца и иглы после заполнения пробирки с ЭДТА. Персонал объяснял это беспокойством о том, что в пробирке с ЭДТА будет недостаточно крови. Таким образом 49% образцов, взятых в ОРИТ, подвергались риску загрязнения калием ЭДТА.

Мнение специалиста:

Преаналитические факторы являются важной потенциальной причиной ошибочных результатов лабораторных исследований. Данный эксперимент выявил ряд отклонений в технике взятия венозной крови. Гемолизированные и контаминированные образцы вызывают разочарование как у клинического, так и у лабораторного персонала, и потенциально вредны. В лучшем случае необходимо будет взять повторные образцы крови, а в худшем случае могут возникнуть проблемы с интерпретацией результатов и дальнейшим лечением пациента.
Обратите внимание, что для отделений реанимаций могут пригодиться держатели для взятия крови из катетеров, а также специальные средства для безопасного переноса крови из шприца в пробирку.