Интенсивная работа кулаком и точность результатов

Гемолиз условно определяют как процесс, относящийся к калейдоскопу физиологических, патологических и ложных состояний, который сильно повреждает эритроциты, вплоть до полного их распада.

К патологическим причинам повреждения эритроцитов in vivo, в некоторых случаях приводящим к гемолитической анемии, относятся: врожденные нарушения гемоглобина (например, талассемия, серповидноклеточная анемия); врожденные нарушения мембраны эритроцитов (например, наследственный сфероцитоз); наследственные нарушения внутриклеточных ферментов (дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы); а также приобретенные состояния (аутоиммунная гемолитическая анемия, инфекции, гиперспленизм, ДВС-синдром, гемолитико-уремический синдром или тромботический синдром, тромбоцитопеническая пурпура). Помимо гемолиза in vivo, существуют другие причины, приводящие к ложному повреждению эритроцитов. В частности: нарушение процедур сбора, обработки и хранения образцов крови. Наиболее важным последствием гемолиза in vitro является то, что значения всех тех аналитов, которые сконцентрированы внутри клетки больше чем в плазме, ложно увеличиваются и становятся причиной значительной неточности в результатах исследований. Это особенно важно для таких аналитов, как: калий; лактатдегидрогеназа (ЛДГ); аспартатаминотрансфераза (АСТ), концентрации которых в эритроцитах значительно выше. Таким образом, точная и хорошо стандартизированная процедура сбора диагностических образцов крови необходима для получения надежных и правильных результатов.

Известно, что вены становятся более заметными, и в них легче проникнуть, когда пациент формирует (сжимает) кулак, однако, согласно всем мировым стандартам, активная «работа кулаком» запрещена, так как это может вызвать изменения концентрации некоторых аналитов в крови. При этом, согласно имеющейся информации в стандартах CLSI и ВОЗ, остается неясным, разрешено ли сжимание кулака (или разжимание) во время процедуры венепункции.
Целью эксперимента было оценить, как влияют сжимание и разжимание кулака до и во время венепункции на результаты исследований биохимических тестов.

В исследовании принимали участие 16 здоровых добровольцев, у которых брали кровь с помощью двух отдельных последовательных процедур: стандартная венепункция с раскрытым кулаком во время сбора крови и венепункция, перед которой 6 раз производили сжимание кулака и затем удерживали кулак до завершения сбора крови.

Кровь брали в пробирки с активатором свертывания, с литий гепарином и гелем, а после этого проводили измерение 28-ми аналитов на биохимическом анализаторе.

Результаты исследования показали:

Сжатие и удержание кулака вызвало значительные вариации 8/26 (31%) протестированных аналитов. Уровень концентрации повысился для следующих аналитов: аспартатаминотрансферазы (+2,3%), кальция (+2,2%), хлорида (+1,0%), креатинкиназы (+2,0%), магния (+2,3%), калия (+13,4%), натрия (+ 0,7 %); концентрация фосфатов при этом снизилась (-5,0 %). Также наблюдалось заметное увеличение свободного гемоглобина в плазме (т.е. +28,2%). Достоверной корреляции между соотношением свободного гемоглобина и других аналитов не наблюдалось.

Результаты исследований показали, что многократное сжатие и удержание кулака во время венепункции может вызывать резкие изменения биохимических параметров, в том числе способствовать возникновению ложной гиперкалиемии.

Мнение специалиста:

Следует помнить, что сжатие кулака рекомендуется в технике взятия венозной крови только в том случае, если требуется визуализация вен. Не следует просить всех пациентов «интенсивно работать кулаком». Обратите внимание, что при поступлении крови в первую пробирку следует не только ослабить жгут, но и попросить пациента разжать кулак.