Объем крови среднего взрослого человека составляет примерно 4,7 литра (World Book Rush-Presbyterian-St, 1995). Кровь выполняет множество важных функций в организме. Она отвечает за снабжение тканей кислородом и питательными веществами, такими как: глюкоза, аминокислоты, жирные кислоты, а также обеспечивает удаление продуктов жизнедеятельности, таких как: углекислый газ, мочевина и молочная кислота. Кровь выполняет иммунологические функции, включая циркуляцию лейкоцитов и обнаружение чужеродного материала с помощью антител, коагуляцию, транспорт гормонов и сигнализацию о повреждении тканей; она также регулирует температуру тела и гидратацию (Nathanson and Chun, 1989; AdvaMedDx, 2016).
Венозная кровь является лучшим материалом для большинства исследований, однако существует ряд показаний для взятия капиллярной крови.
В настоящее время для взятия капиллярной крови используются современные автоматические ланцеты в виде лезвия или в виде иглы.
Для обеспечения оптимального объема крови при проведении диагностики с относительно низким болевым ощущением и для удовлетворения основных соответствующих потребностей (безопасность медсестры и пациента, достаточный объем крови, стерильность, подходящая скорость процесса пункции, простота использования, соответствующая эргономика) – на рынке медицинских изделий существую ланцеты с различными техническими характеристиками. Безопасные ланцеты различаются конструкцией корпуса, способом активации (кнопка, боковая кнопка или контактная активация), размером иглы или лезвия и глубиной проникновения. Для получения разных объемов крови требуются безопасные ланцеты разных типов и размеров. Взятие капиллярной крови становится все более точным, поэтому необходимы точные объемы крови.
Одна из работ зарубежных авторов была посвящена исследованию влияния диаметра иглы безопасных ланцетов и глубины проникновения на объем собираемой крови и восприятие боли.
Рандомизированное исследование проводилось в Польше с участием 300 здоровых добровольцев в период с декабря 2017 г. по апрель 2018 г. Добровольцы были в возрасте от 18 до 65 лет включительно, с хорошим физическим и психическим здоровьем. У всех участников прокол осуществляли 4 раза (четыре разных кончика пальцев) разными безопасными ланцетами. Всего было сделано 1200 проколов. После пункций кровь собирали и подсчитывали ее объем. Прокалывание пальцев проводилось стандартизированным способом. Перед проколом проводился 30-секундный массаж пальцев/пальца. Воспринимаемую боль регистрировали по визуальной аналоговой шкале (VAS, числовая шкала) сразу после пункции. Испытуемые отмечали на шкале число (от 0 до 10), которое соответствует их восприятию боли. Непосредственно перед уходом испытуемых просили повторно заполнить шкалу (через 30 +/- 5 мин после процедуры). Для проведения исследования было использовано 1200 безопасных ланцетов различных фирм и различных типов. Объем капиллярной крови измеряли после пункции у каждого испытуемого через 20 сек. и 2 мин. Результаты были представлены в микролитрах (мкл).
Результаты исследований показали:
Объем крови
В зависимости от диаметра иглы ланцеты были разделены на три группы: тонкие (30G-29G), средние (21G-25G), толстые (18G-25G). Наблюдалось статистически значимое влияние диаметра иглы ланцета (G – Gauge) на объем крови через 20 сек.: при увеличении диаметра на 1G, объем крови уменьшался в среднем на 1178 мкл (95% ДИ 0,833-1523).
Через 20 секунд самые низкие объемы крови наблюдались в группе ланцетов с наименьшим диаметром, а самые высокие объемы крови – в группе ланцетов с наибольшим диаметром иглы.
Через 2 минуты было выявлено: при увеличении диаметра иглы на 1G объем крови уменьшался в среднем на 6,722 мкл (95% ДИ 5,094-8,350). Самые низкие объемы крови в конце процедуры наблюдались в группе ланцетов с диаметром иглы 30G, а самые высокие объемы крови наблюдались в группе ланцетов с диаметром иглы 18-23G.
Болевые ощущения
Выявлено статистически значимое влияние диаметра иглы на восприятие боли при пункции. При увеличении диаметра на 1G оценка боли снижалась в среднем на 0,100 см (05% ДИ 0,065-0,135). Наименьшая болевая чувствительность – на уровне 1,4 см – была при проколе безопасными ланцетами с наименьшим диаметром иглы, а наибольшая болезненность – на уровне 2,4 см – при проколе ланцетами с наибольшим диаметром.
При оценке боли в конце процедуры (через 30 мин +/- 5 мин после пункции) наблюдалось статистически значимое влияние диаметра иглы ланцета на оценку боли. При увеличении диаметра на 1G оценка боли снижалась в среднем на 0,019 см (95% ДИ 0,007-0,031).
Анализ влияния возраста, пола на объем крови и оценку боли показал: статистически значимое влияние возраста на объем крови наблюдали через 20 секунд (с увеличением возраста на 1 год полученный объем крови увеличивается в среднем на 0,151 мкл) (95% ДИ 0,035-0,266).
Наименьший объем крови через 20 секунд наблюдался в возрастной группе (18-30 лет), наибольший – в возрастной группе (45-65 лет). Статистически значимого влияния возраста на оценку боли по шкале VAS при пункции не было выявлено.
Таким образом, толщина и глубина проникновения иглы ланцета влияют на объем крови и чувство боли.
Кроме того, метод активации значительно влияет на объем получаемой крови. Часто контактно активируемые ланцеты могут не обеспечить достаточный объем крови и подходят для небольших образцов крови (одна капля крови). Безопасные ланцеты, активируемые кнопкой, подходят, если требуются большие образцы крови (несколько капель крови).
Мнение специалиста:
При выборе автоматического ланцета-иглы для взятия капиллярной крови следуйте рекомендациям изготовителя, а также нормативам учреждения, государственным стандартам и рекомендациям ВОЗ.
