Когда кровь нельзя получить из вен передней локтевой области или альтернативных локализаций, можно взять достаточное для анализа количество крови из пальца.
У взрослых взятие крови из пальца наиболее часто используют для мониторинга глюкозы, однако технологический прогресс позволяет определять все большее число параметров всего из нескольких капель крови.
Взятие крови из пальца может быть предпочтительнее:
· у пациентов с обширными ожогами;
· у пациентов с выраженным ожирением;
· у пациентов со склонностью к тромбозу;
· у пожилых людей и других пациентов с очень хрупкими и труднодоступными поверхностными венами;
· при выполнении анализа на дому;
· при выполнении анализа с помощью портативной аппаратуры;
· у новорожденных;
· у пациентов, испытывающих парализующий страх перед иглами.
Ограничением для взятия капиллярной крови являются состояния, связанные с обезвоживанием пациентов, наличием плохого периферического кровообращения или других причин (например, периферического отека), из-за которых невозможно взять достаточный объем крови, провести исследования коагулограммы и культуры крови.
Следует помнить, что образцы капиллярной крови содержат смесь крови из капилляров, венул, артериол и тканевую жидкость. Существуют клинически и/или статистически значимые отличия капиллярной крови по следующим параметрам:
· глюкоза (выше);
· калий (ниже);
· общий белок (ниже);
· кальций (ниже).
Помните, что из-за чувствительности кожи кончиков пальцев взятие крови из них может быть болезненнее, чем правильно выполненная венепункция. Как и при венепункции, если не учитывать возможные преаналитические ошибки, качество пробы может быть существенно изменено в процессе взятия, что часто приводит к неправильным назначениям врача. Для минимизации вероятности таких ошибок и негативных последствий для пациентов обязательно строгое соблюдение принципов и методов взятия крови из пальца.
В настоящее время для взятия капиллярной крови используются современные автоматические ланцеты, которые содержат выдвижное на пружине устройство. Также могут применяться ручные ланцеты (известные больше как скарификаторы), требующие ручной утилизации после использования и подвергающие медработника риску пореза или укола.
Преимущество автоматических ланцетов перед скарификаторами очевидно:
• Удобство применения – для прокола и взятия анализа не требуется специальной подготовки.
• Безопасность для пациента – автоматические ланцеты имеют конструкцию, исключающую повторное применение.
• Безопасность для медицинского персонала – игла/лезвие скрыта в копусе и блокируется после прокола.
• Минимизация болезненных ощущений – не вызывает раздражения, можно использовать для грудных детей.
• Согласно клиническим данным, использование автоматического ланцета менее болезненно («Neonatal pain response to automatic lancet versus needle heel‐prick blood sampling: A prospective randomized controlled clinical trial» Tatenobu Goto, Takeshi Inoue, Chinami Kamiya с соавт.), что особенно важно при взятии крови из пятки.
Существуют два вида инструментов для взятия капиллярной крови: режущие и колющие. Режущие инструменты делают надрезы разной длины и глубины. Колющие инструменты вертикально прокалывают ткань на разную глубину. Формы и вариации обоих видов многообразны. Режущие инструменты менее болезненны, чем колющие, требуют меньше повторных надрезов и меньше времени для набора крови. Это особенно важно при взятии крови из пяток младенцев.
Колющие инструменты предпочтительнее для пациентов, которым требуется частое взятие маленького количества крови, например, для самостоятельного контроля уровня глюкозы. Поскольку колющие инструменты пронзают кожу, а режущие – надсекают, оставляя рану большей площади, места, которые повторно прокалывают, могут использоваться чаще, чем места, которые повторно режут.
Место взятия крови должно рассматриваться с учетом возраста пациента, доступности приемлемых мест и назначенных анализов. Необходимо с осторожностью определять глубину прокола, соответствующую выбранному месту. Толщина ткани на пальцах ребенка и взрослого сильно различается.
Для новорожденных и младенцев до 1 года допустим только прокол медиальной или латеральной (внутренней или наружной) поверхности пятки. Согласно ГОСТ Р 59778-2021, пункция пятки должна быть не глубже 1-2 мм. Кроме того, клинически доказано, что плач может отрицательно повлиять на концентрацию некоторых показателей (например, на концентрацию лейкоцитов и газов капиллярной крови).
Избегайте проколов слишком травмированных мест или мест с геморрагиями, поскольку полученный материал может быть загрязнен из-за возвращения продуктов распада крови из ткани в циркуляторное русло. Проколы пальцев у детей этой возрастной группы недопустимы ввиду риска повреждения кости и связанных с ним осложнений, включая инфекцию и гангрену.
У пациентов старше 1 года и взрослых капиллярную кровь обычно берут из мясистой подушечки среднего или безымянного пальца. Избегайте брать кровь из мочек уха, из отечных или инфицированных мест, или из мест с кровоизлияниями.
При выборе правильного инструмента для взятия капиллярной крови у детей старшего возраста и взрослых также следует обращаться к рекомендациям изготовителя, нормативам учреждения, государственным стандартам и к рекомендациям ВОЗ.
Мнение специалиста:
Взятие капиллярной крови – быстрый и простой метод получения небольших объемов крови. При выборе ланцета придерживайтесь рекомендаций из инструкций производителя и помните, что определение типа (игла/лезвие) и глубины проникновения ланцета зависит от возраста пациента и его анатомо-физиологических особенностей.
