Вызывает ли спирт при венепункции ложный гемолиз?

Сбор образцов крови — важный этап преаналитики. Венозная кровь – основной материал для большинства исследований. Несмотря на то, что взятие крови обычно воспринимается как простая, надежная и безопасная процедура, эта практика сопряжена с неотъемлемыми рисками, что в конечном итоге делает ее основным источником преаналитических ошибок. Чтобы избежать этих ошибок, были выпущены рекомендации (в том числе: Институтом клинических и лабораторных стандартов (CLSI), Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Итальянским обществом клинической химии и лабораторной медицины) по сбору образцов крови путем венепункции.

В руководствах перечислены несколько шагов, которым должны точно следовать флеботомисты, включая описание оборудования, процедуры и меры безопасности. Одним из важных этапов является обработка поля венепункции. В целом, во всех руководствах четко рекомендуется очищать кожу в месте венепункции стерильным дезинфицирующим средством (предпочтительно 70% изопропиловым или этиловым спиртом), нанесенным на марлевую салфетку или тампон. После завершения очистки спирту следует дать полностью испариться в течение 30 секунд, или можно аккуратно удалить излишки чистым марлевым или ватным тампоном. Эта рекомендация основана на том факте, что присутствие спирта в избытке в месте венепункции может быть источником дискомфорта для пациента (например, вызвать ощущение жжения при прокалывании кожи), или — источником гемолиза – при попадании спирта через иглу для сбора крови в контейнеры для крови. Однако не все флеботомисты следуют этому принципу.

Для решения вопроса о том, может ли отсутствие высыхания дезинфицирующего средства (спирта) в месте венепункции быть источником повреждения эритроцитов и ложного гемолиза при взятии крови, учеными было проведено проспективное рандомизированное исследование.

В исследовании принимало участие 52 амбулаторных пациента, направленных в амбулаторную клинику академической больницы Вероны для планового тестирования. Взятие крови проводилось одним опытным флеботомистом в течение одного рабочего дня (с 7:00 до 10:00 утра). Кровь брали прямой (двусторонней) иглой диаметром 21 G (0,8 мм) из вены верхней конечности. У всех пациентов сразу после введения иглы в вену кровь собирали в вакуумную пробирку габаритами 13x75 мм, объемом 3,5 мл, содержащую активатор свертывания и гель.

Предварительно в нечетной группе амбулаторных пациентов (т. е. у пациентов № 1, 3, 5 и т.д.) место венепункции очищали ватным тампоном, содержащим 3 мл 70% изопропилового спирта, затем давали высохнуть в течение 30 секунд, в соответствии с действующими рекомендациями.

В четной группе амбулаторных пациентов (т.е. у пациентов № 2, 4, 6 и т.д.) место венепункции очищали идентичным ватным тампоном диаметром 2 см, содержащим 3 мл спирта, но спирту не давали высохнуть, а венепункция производилась немедленно (т. е. менее чем через 5 секунд после очищения).
Все образцы были доставлены в основную лабораторию в течение 30 минут после сбора, где они были подвергнуты стандартному центрифугированию (т.е. 1300 g за 15 минут при комнатной температуре). Сыворотку отделяли и тестировали на калий, лактатдегидрогеназу (LD), аспартатаминотрансферазу (AST) и индекс гемолиза (HI). При этом ни один образец не был отбракован по причине наличия труднодоступных или сложных вен.

Результаты проспективного рандомизированного исследования показали: нет никакой разницы в результатах исследований между двумя группами пациентов. Таким образом, избегание высыхания дезинфицирующего вещества (спирта) в месте венепункции не является причиной ложного гемолиза.

Мнение специалиста:
Хотя проведение венепункции до испарения спирта может вызвать у некоторых пациентов ощущение зуда,
это не повлияет на процедуру взятия крови и качество пробы. Тем не менее, чтобы избежать риска ложноположительных результатов, мы предлагаем дать спирту высохнуть перед венепункцией, особенно если кровь требуется для проведения судебно-медицинского освидетельствования на содержание алкоголя. В качестве альтернативы, для предотвращения риска контаминации, можно использовать безалкогольное антисептическое очищающее средство, одобренное для использования в вашем учреждении.