Если в вену не удалось войти сразу, возможности медработника по исправлению ситуации ограничены. Есть несколько условий, мешающих поступлению крови в пробирку или шприц. Эти условия зависят от используемого инструментария.
При использовании держателя с двусторонней иглой
Причина: вакуум в пробирке иссяк.
Решение: используйте другую пробирку.
Причина: неправильное положение иглы.
Решение: слегка потяните иглу назад (к себе).
Если кровь все равно не поступила в пробирку, продолжайте тянуть иглу назад, пока срез иглы не окажется прямо под поверхностью кожи. Если это не помогло, снимите пробирку с внутренней иглы в держателе, чтобы вакуум больше не воздействовал на кожу. Снова пропальпируйте вену. Если она нашлась, опять зафиксируйте ее, натянув кожу вниз большим пальцем свободной руки, и введите иглу глубже по направлению к вене. Будьте осторожны, чтобы не ввести иглу слишком глубоко и не повредить подлежащие ткани. Избегайте избыточного манипулирования и смещения иглы из стороны в сторону.
Причина: чрезмерная тяга вакуума может вызвать спадение (коллапс) вены или присасывание стенки вены к срезу иглы. Такое происходит, если диаметр вены слишком мал (стрессовая ситуация).
Решение: не вынимая иглы из вены, снимите или ослабьте жгут, извлеките пробирку, дождитесь, когда вена наполнится, и продолжайте процедуру взятия крови.
Также можно взять пробирку меньшего размера или прервать пункцию и совершить вторую попытку с помощью иглы калибра 23G, применяя умеренное давление.
При использовании шприца
Причина: избыточная сила тяги поршня приводит к присасыванию вены к срезу иглы.
Решение: уменьшите силу тяги.
Однако если венепункция слишком затянется, кровь может гемолизироваться или свернуться в цилиндре шприца, прежде чем появится возможность переместить ее в пробирку, что сделает образец негодным. Если взятие крови не может завершиться за 1 минуту от момента поступления крови в цилиндр шприца, прервите венепункцию.
Причина: неправильное положение иглы.
Решение: оттягивая поршень назад, медленно извлекайте иглу, пока она не окажется прямо под поверхностью кожи.
Если игла изначально прошла вену насквозь, и кровь не потекла в шприц, выньте иглу полностью и отпустите поршень, чтобы сила аспирации больше не действовала. Повторно пропальпируйте вену. Найдя вену, снова зафиксируйте ее, оттянув кожу вниз большим пальцем свободной руки, и введите иглу глубже по направлению к вене. Не входите слишком глубоко, чтобы не повредить подлежащие ткани. Оттяните поршень. Если потока крови нет, завершите попытку.
При использовании иглы-бабочки
· Если присоединен шприц, пользуйтесь рекомендациями выше «при использовании шприца». Если присоединен держатель, обратите внимание на рекомендации «при использовании держателя с двусторонней иглой», описанные выше.
Если медсестра не может взять кровь после двух попыток, как правило, рекомендуется передать задачу коллеге. Не забывайте, что повторные неудачи расстраивают пациента, создают нервозность и подтачивают уверенность в мастерстве и профессиональных способностях медперсонала.
Мнение специалиста:
Неудачные попытки венепункции – неприятная, но часто встречающаяся ситуация. Здесь многое зависит и от пациента (состояние вен, реология крови), и от квалификации флеботомиста, и от расходных материалов. Главное – не поддаваться панике и следовать рекомендациям, представленным выше, а также тому порядку действий в сложных ситуациях при венепункции, который принят и утвержден в вашем учреждении.
