Всегда ли опасен ответ организма на введение лидокаина?

Аллергические реакции изучаются в медицине на протяжении многих десятилетий, и в настоящее время о них получено большое количество информации. Лидокаин, традиционно использующийся с обезболивающей целью во многих медицинских сферах, по-прежнему является причиной аллергий, требующих немедленного оказания помощи.

В данном обзоре речь пойдет не об аллергии, а об иных реакциях организма, возникающих после введения лидокаина, которые называют адреналиновым всплеском (АВ) и вазовагальными реакциями (ВВР). Подобные проявления не являются частыми, однако, нередко признаки АВ и ВВР могут быть ложно интерпретированы в качестве аллергических реакций, что увеличивает риск ошибочного диагноза и последующего отказа от введения лидокаина.

Адреналиновый всплеск после введения лидокаина обусловлен вводимым совместно с ним сосудосуживающим средством (адреналином) и проявляется учащенным сердцебиением, дыханием, повышением артериального давления, расширением зрачков, ощущением тревоги, покраснением лица и т.д. Продолжительность симптомов – от нескольких минут до часа, что обусловлено различными периодами распада адреналина в крови и в тканях. Важно отметить, что при появлении симптомов АВ после введения анестетика местного действия необходимо успокоить пациента и ожидать нормализации состояния, медикаментозное лечение не требуется.

Вазовагальные реакции обусловлены резким снижением мозгового кровообращения вследствие рефлекторной активации вегетативной нервной системы в ответ на любой стресс, в том числе страх, боль, вид крови или белого халата. Вазовагальными проявлениями являются резкая слабость, тошнота, бледность, головокружение, замедление сердцебиения, ощущение звона в ушах, кратковременная потеря сознания. При возникновении ВВР для улучшения мозгового кровообращения достаточно уложить пациента, опустить головной конец кровати и согнуть ноги в коленях.

Ключевыми клиническими отличиями АВ и ВВР от аллергии являются отсутствие проявлений анафилаксии (крапивницы, отеков, одышки), кратковременность симптоматики и отсутствие риска для жизни и здоровья пациента.

Интересные данные приведены в работе ученых Мемориального университета Ньюфаундленда в Канаде в 2019-2020 гг., в которой оценили частоту встречаемости АВ и ВВР после введения комбинации лидокаина и адреналина. Суммарно были проанализированы случаи более 300 пациентов, которым подкожно вводили раствор 2% лидокаина вместе с адреналином (1:100000) в объеме 5-20 мл в случаях проведения малых хирургических вмешательств (иссечения новообразований кожи, ладонные фасциэктомии, лигаментотомии, блефаропластики, коррекции вальгусной деформации). По результатам наблюдений лишь восемь пациентов (2,2%) из общего числа обследованных продемонстрировали типичные признаки АВ и семь пациентов (1,8%) – реакции по типу вазовагальных. При этом отмечена более частая встречаемость описанных реакций в категории пациентов моложе 50 лет. Также обнаружено, что симптомы АВ чаще наблюдались при введении изучаемой комбинации в области головы, шеи и верхних конечностей в сравнении с областями нижних конечностей и туловища, что объясняется различной интенсивностью кровотока этих зон.