Флеботомия (взятие венозной крови) является наиболее распространенной инвазивной процедурой, выполняемой в здравоохранении, фундаментальной основой для наблюдения, диагностики и лечения пациентов. Взятие крови это часть преаналитической фазы.
В настоящее время существует несколько руководств, в которых подробно описана методика взятия крови, например, EFLM-COLABIOCLI или стандарта CLSI GP41-A7.
Один из этапов техники взятия – наложение жгута на время не более 1 минуты. Однако оба приведенных выше руководств не рекомендуют его использование в случаях, когда это возможно, из-за высокой вероятности возникновения гемолиза в результате длительного венозного застоя, и, как следствие, изменение результатов исследований пациента.
В ранее опубликованных работах говорилось о том, что флеботомист не может определить приоритет переднекубитальных вен и выбрать нужную для венепункции без наложения жгута. Поэтому целью данного исследования было оценить способность не использовать персоналом жгут в реальных процедурах отбора проб крови для диагностических целей. Было предположено, что только в 50% случаях это будет возможным.
В исследовании принимали участие 683 пациента, среди которых мужчины составляли 43,2%. Пациенты делились на две группы. Первая группа (неприоритетная) включала амбулаторных пациентов, вторая группа (приоритетная) включала сложных пациентов, имеющих какую-либо инвалидность, а также беременных.
Для стандартизации оценки применения жгута и уменьшения систематической ошибки между группами пациентов, были выбраны два флеботомиста одинакового возраста (41 год) и опытом работы (20 лет). Время исследования составило 10 дней.
В простой форме записи каждый день собирал данные о количестве пациентов, их возрасте и поле, частоте использования жгутов и пунктированной вене. Для проверки рабочей гипотезы использовали статистический двусторонний t-критерий Стьюдента для выборки (p <0,05).
Тест Колмогорова-Смирнова использовался для оценки распределения исследуемых переменных (возраст и отсутствие жгута). Для представления данных о пунктированной вене без наложения жгута исследователи использовали абсолютное количество и относительную частоту. Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения SPSS версии 20 (IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк, США).
Результаты исследований показали: не было обнаружено никакой статистической разницы между средними значениями возрастных групп пациентов (p = 0,334).
Суммарная возможность использования венепункции без наложения жгута составила 50,5% не отличалось от нашей нулевой гипотезы (p = 0,909), но индивидуальные групповые средние были статистически разными, составляя 33% и 66,9% в приоритетной и не приоритетной группе. Наиболее часто без использования жгута подвергалась пункции медиальная локтевая вена (77,7%).
При этом следует подчеркнуть, что ни у кого из флеботомистов не было «неудачной» венепункции без использования жгута.
Таким образом было показано, что выполнение флеботомии без использования жгута возможно и желательно, по крайней мере, у половины обслуживаемых пациентов.
Мнение специалиста:
Использование жгута в процедуре взятия крови зачастую приводит к получению ложных результатов исследований. В первую очередь это отражается на биохимических тестах (общий белок, альбумин, калий и кальций), на гематологических исследованиях (лейкоциты, эритроциты, гемоглобин, гематокрит, лимфоциты и моноциты) и др.
Это первое исследование, в котором сообщается о реальной возможности выполнения флеботомии без жгута, которая, как было показано, возможна и желательна, по крайней мере, у половины посещенных пациентов. Полученные результаты предоставляют возможность для улучшения качества преаналитического этапа.