Изменчивость альбумин-креатининового соотношения в моче у больных диабетом 2 типа: клинические и исследовательские выводы

Известно, что альбуминурия является ключевым диагностическим и прогностическим маркером диабетической хронической болезни почек, но влияние ее суточной изменчивости должным образом не учитывалось. В недавнем исследовании количественно оценивалась индивидуальная изменчивость альбуминурии у людей с диабетом 2 типа для клинического мониторинга альбуминурии.

Альбуминурия является ключевым диагностическим и прогностическим маркером хронической болезни почек (ХБП), в том числе у больных диабетом. Новые методы лечения, эффективные для замедления прогрессирования диабетической ХБП, подтвердили, что раннее снижение альбуминурии после начала терапии предсказывает более медленное долгосрочное снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Известно, что соотношение альбумина и креатинина в моче (UACR) варьируется у каждого человека изо дня в день, отражая колебания артериального давления и поведенческие факторы, такие как физические упражнения и др. Индивидуальная изменчивость представляет собой проблему для обнаружения и интерпретации изменения альбуминурии, учитывая, что ежедневная изменчивость может быть такой же высокой, как и изменение, которое можно было бы ожидать от лечения. Более того, статус альбуминурии у отдельных людей может классифицироваться по-разному от одного дня к другому, когда диапазон вариабельности UACR пересекает диагностические пороги. Эта прерывистая альбуминурия была связана с повышенным риском постоянной альбуминурии и связанных с ней осложнений.

В исследовании представлен всесторонний обзор внутрииндивидуальной изменчивости случайного точечного UACR у людей с диабетом 2 типа и предлагается современное практическое руководство по количеству сборов UACR, необходимых для получения достаточно надежных точечных оценок для различных клинических и исследовательских целей. Основные выводы включают в себя: (1) широкие пределы вариации UACR означают, что повторные измерения важны для улучшения обнаружения изменений у отдельного пациента с течением времени; (2) потенциально меньше сборов требуется для диагностики/классификации ХБП; (3) некоторые факторы сбора и клинические характеристики могут влиять на внутрииндивидуальную изменчивость UACR, но в совокупности объясняют лишь небольшую часть ее общей величины.

Также предлагается рекомендация по использованию разработанного метода в сочетании с рекомендациями KDIGO1 для руководства клиническим принятием решений относительно соответствующего количества повторных тестов. Эти руководящие принципы рекомендуют 2 дополнительных сбора в течение 2-х месяцев, если при первоначальном тесте UACR оказывается ≥3 мг/ммоль. Согласно предложенному дереву решений, случайный UACR ниже диагностического порога (3 мг/ммоль) не обязательно должен исключать необходимость этих дополнительных сборов, если значение находится на нижнем пределе диапазона неопределенности или выше него (≥2,0, 2,4 или 2,7 мг/ммоль после 1, 2 и 3 сборов соответственно). В свою очередь, значения UACR выше соответствующего диапазона неопределенности (≥4,1, 3,3 или 3,0 мг/ммоль) могут быть интерпретированы как достаточное доказательство альбуминурии (A2/A3), так что никаких дополнительных сборов не требуется, пока не пройдет достаточно времени для оценки персистенции (∼3 месяца).

Очевидно, что нет единого ответа относительно количества повторных сборов, необходимых для измерения UACR; вместо этого врачи и исследователи должны определить соответствующее количество на основе предполагаемого использования. Для индивидуального мониторинга многократные повторные сборы помогают сузить диапазон случайных колебаний, в пределах которого невозможно обнаружить реальные клинические изменения. Для диагностики требуется меньше сборов, при этом точное количество зависит от близости значения UACR к диагностической точке отсечения и желаемого уровня точности.