Определение уровня гликированного гемоглобина у пациентов с патологическими формами гемоглобина

Количество людей больных сахарным диабетом к 2024 году достигло 840 миллионов. Определение гликированного гемоглобина (HbA1c) является «золотым стандартом» в диагностике и мониторинге этого заболевания, а высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ) утверждена NGSP (National glycohemoglobin standardization program) как референсный метод оценки HbA1c. Однако у пациентов с патологическими формами гемоглобина измерение HbA1c может быть затруднено.

Так, женщина из Индонезии 52 лет с диагнозом сахарный диабет 2 типа проходила плановое обследование. Несмотря на превышение значений уровня глюкозы натощак и при пероральном глюкозотолерантном тесте, ВЭЖХ анализатор не обнаружил в крови фракцию HbA1c. Это могло быть обусловлено ошибкой в пробоподготовке, например, малым количеством образца. Однако при повторном измерении пика HbA1c на графике все равно не наблюдалось. Кроме того, предыдущие результаты HbA1c, измеренные с помощью иммунотурбидиметрии, также не соответствовали высокому уровню глюкозы в крови пациента и лишь незначительно отличались от нормального диапазона. Тогда было выдвинуто предположение о наличии у пациентки варианта гемоглобина. С помощью капиллярного электрофореза были получены следующие результаты: HbA – 2,9%, HbF – 3,8%, HbE – 89,4% и HbA2 – 3,9%. Хотя пациентка не жаловалась на симптомы гемоглобинопатии, она оказалась гомозиготной по гемоглобину E. HbE является второй по распространенности патологической формой гемоглобина (после HbS). У гетерозиготных пациентов не проявляется никаких симптомов, а люди с гомозиготной формой гемоглобинопатии обычно имеют анемию. Большинству пациентов не требуется лечение, однако при тяжелом течении болезни может потребоваться переливание крови или спленэктомия.

В итоге пациентка была направлена на контроль в гематологическое отделение. Кроме регулярного исследования рутинных лабораторных параметров, таких как уровень глюкозы в крови натощак, было рекомендовано измерять гликированный альбумин, который отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 2-3 недели и не зависит от наличия патологических форм гемоглобина.