Преаналитические требования к анализу мочи

Анализ мочи – одно из наиболее распространенных исследований, проводимых в клинических лабораториях во всем мире. На протяжении десятилетий микроскопический анализ осадка мочи был «золотым стандартом». Внедрение новых технологий и автоматизации повысило точность и производительность процесса. С другой стороны, централизация лабораторий увеличила расстояние между пациентом и лабораторией, что создает серьезную преаналитическую проблему. Для того чтобы повысить надежность результатов исследований и снизить расходы на здравоохранение, необходимо сосредоточиться на преаналитической фазе.

Данная статья посвящена обзору наиболее частых преаналитических проблем анализа мочи.

Подготовка пациента и процедуры взятия пробы

Лаборатория несет ответственность за правильную информацию относительно оптимальной подготовки пациента и наилучшей процедуры взятия проб. Информирование пациента зачастую выходит далеко за рамки простого объяснения практических аспектов взятия пробы мочи. В частности, следует подчеркнуть влияние возможных биологических факторов, таких как диетическое питание, диурез, физические упражнения и другие помехи. При необходимости могут быть предоставлены иллюстрированные инструкции по взятию проб. Для уменьшения количества ошибок на преаналитическом этапе необходимо проводить обучение лабораторного персонала, врачей общей практики и пациентов, а также поощрять активное продвижение преаналитических процедур лабораторным персоналом. В случае неправильной процедуры взятия пробы сбор мочи следует повторить.

Правила сбора мочи

Уменьшение количества ложноположительных посевов мочи на 20% может быть достигнуто путем правильного сбора мочи с соблюдением личной гигиены пациентами. Качество пробы может быть гарантировано только при наличии стандартизированных инструкций по сбору мочи. Чистая моча или средние порции первых утренних образцов мочи, собранные в стерильный контейнер для мочи, являются наиболее часто получаемыми образцами в повседневной практике. Последние исследования показали, что средняя порция мочи была подтверждена как наиболее подходящий образец, поскольку присутствие загрязняющих элементов, таких как бактерии, аналиты и сформированные частицы, сведено к минимуму.

Выбор контейнера для отбора проб мочи

Сбор образцов мочи является основным источником преаналитической изменчивости. Стерильный сбор является обязательным для бактериологического культивирования образцов мочи. Конструкция контейнера для сбора мочи должна обеспечивать легкий отбор проб, гарантируя оптимальную транспортировку и обнаружение патогенов. Кроме того, они должны быть свободны от мешающих агентов и изготовлены из неабсорбирующих материалов, не оказывающих влияния на какой-либо аналит. Объем сбора должен быть определяющим фактором для размера контейнера для мочи. Для снижения риска ошибок и загрязнения существуют коммерчески доступные вакуумные системы, позволяющие производить прямую аспирацию образца во вторичный контейнер (пробирку). В последнее время отдается предпочтение пробиркам с круглым дном, где осадок, по мнению некоторых исследователей, ресуспендируется лучше после центрифугирования. При этом выбор контейнера определяется методикой исследования, необходимостью длительной транспортировки биоматериала и рекомендациями производителей оборудования и тест-систем.

Транспортировка и хранение

Если временной интервал между взятием мочи и исследованием превышает 2 часа, требуется рассматривать контейнеры (вакуумные пробирки) с разными стабилизаторами: борной кислотой (для проведения микробиологических исследований), хлоргексидином (исследование состава и морфологии форменных элементов мочи) или специальными добавками типа Stabilur для исследования осадка. При этом нужно четко соблюдать инструкцию по применению данных пробирок.

Рекомендации по проведению исследования

Необходимо отметить, что согласно рекомендациям Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI), образцы мочи следует тестировать в течение 2-х часов после сбора. Если задержка анализа неизбежна, образцы следует хранить в контролируемых условиях (например, до 4-х часов при низкой температуре, чтобы избежать лизиса материала) и/или можно использовать консерванты. Однако следует помнить: охлаждение вызывает осаждение фосфатов и уратов, что может повлиять на анализ этих аналитов.