Менопауза и ее предвестники. Часть 1

Прогнозирование наступления менопаузы и преждевременной недостаточности яичников предполагает понимание факторов, влияющих на сроки наступления этих событий.

Менопауза — это естественный биологический процесс, характеризующийся прекращением менструаций, который обычно наступает в возрасте около 51 года. С другой стороны, преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) относится к потере функции яичников в возрасте до 40 лет.

Для прогнозирования менопаузы и ПНЯ можно рассматривать такие факторы, как возраст, уровень антимюллерова гормона, ингибинов и фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови, количество антральных фолликулов, продолжительность менструального цикла и некоторые генетические маркеры.

Рассмотрим прогностические факторы преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ) и менопаузы.

Возраст

Возраст в качестве единственного прогностического фактора естественной менопаузы использовался в ряде исследований и показал достаточную эффективность в прогнозировании наступления менопаузы.

Также одновременная оценка овариального резерва и возраста пациентки значительно коррелируют с временем наступления естественной менопаузы.

Количество антральных фолликулов

Изменения уровня антимюллерова гормона* (АМГ) сопоставимы с колебаниями количества антральных фолликулов, что позволяет предположить их тесную взаимосвязь. Эти данные углубляют наше понимание происхождения АМГ и могут оказать помощь в интерпретации индивидуальных уровней этого гормона. В крупном исследовании было установлено, что количество антральных фолликулов связано с возрастом наступления менопаузы.

В аналогичном крупном перекрестном исследовании была выявлена значительная положительная связь между возрастом менопаузы у матери и уровнями АМГ в сыворотке крови, а также количеством антральных фолликулов у дочерей. Более того, скорость снижения уровня АМГ и количество антральных фолликулов также коррелируют с возрастом наступления менопаузы у матери.

Хотя менопаузальный статус играет более важную роль в определении объема яичников, чем возраст, комбинация возраста и овариального резерва оказывается весьма точной при прогнозировании менопаузального статуса. Тем не менее ультразвуковые данные о количестве антральных фолликулов имеют меньшую прогностическую ценность по сравнению с такими маркерами, как возраст и уровень АМГ.

Продолжительность менструального цикла

Переходный период менопаузы сопровождается нерегулярностью менструальных циклов, которые становятся короче и чаще по мере приближения менопаузы. Укорочение менструального цикла, являющееся естественным физиологическим процессом перед менопаузой, зачастую не воспринимается населением как признак снижения овариального резерва. В недавнем мета-анализе было установлено, что более короткие менструальные циклы связаны со значительно более низким уровнем антимюллерова гормона в сыворотке крови, меньшим количеством антральных фолликулов и сниженной способностью к оплодотворению.

При использовании методов искусственной репродукции у женщин с короткими менструальными циклами также извлекалось меньше яйцеклеток, беременность наступала реже.

Также различия в продолжительности менструального цикла зависят не только от возраста, но и от индекса массы тела, и от этнической принадлежности.

Сокращение менструальных циклов перед менопаузой сопровождается повышением уровня фолликулостимулирующего гормона* (ФСГ) и снижением уровня ингибина, что приводит к увеличению соотношения ФСГ к ингибину. Хотя менструальные циклы становятся более изменчивыми и продолжительными по мере завершения репродуктивного периода, они не могут служить надежным предвестником естественной менопаузы.

*На иммунохимических анализаторах, представленных в портфеле ОМБ, есть широкие панели для оценки репродуктивной системы.