Маркеры лабораторной диагностики патологии печени

По данным ВОЗ на протяжении последних 20 лет отмечен постоянный рост заболеваний печени различного генеза, при этом они занимают значимую долю в структуре причин ранней нетрудоспособности и общей смертности населения. Этиологическими факторами развития заболеваний печени могут быть вирусные агенты, употребление алкоголя, жирная пища, прием гепатотоксичных лекарственных средств, онкологические процессы, генетические, дисметаболические факторы и другие.

Клинически и морфологически поражения печени (гепатопатии) могут быть различными в зависимости от природы заболевания и степени выраженности процесса (стеатоз, гепатит, фиброз печени, холестаз, холангит, фосфолипидоз).

Печень – это орган, обладающий значимым регенераторным потенциалом, в связи с чем, длительно может не наблюдаться клинических симптомов заболевания, что определяет позднюю постановку диагноза и неблагоприятный прогноз при лечении «запущенных» случаев.

Проведение планового скрининга способствует выявлению заболеваний печени на ранних стадиях, что увеличивает шансы на успешное лечение и благоприятный прогноз.

Ниже рассмотрим основные показатели лабораторной диагностики патологий печени.

Важное значение имеет определение белковых фракций, включающих измерение альбумина, различных классов глобулинов и общего белка в сыворотке крови. Это исследование необходимо для оценки белок-синтезирующей функции печени. Качественные и количественные изменения их процентного соотношения могут указывать на наличие того или иного заболевания в зависимости от генеза заболевания и многообразия белковых функций.

Другим обязательным исследованием является измерение активности фракций лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Это внутриклеточный фермент, содержащийся в клетках скелетной мускулатуры, сердечной мышце, почках, печени и эритроцитах, который выполняет роль катализатора в реакции окисления лактата. При повреждениях ткани печени любой этиологии, когда гепатоциты разрушаются, в крови повышается активность изоферментов ЛДГ-5 и ЛДГ-4.

В перечень обследования печени входит определение гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ). Этот фермент, вырабатываемый печенью и поджелудочной железой, является признаком нарушения оттока желчи (холестаза), что имеет диагностическую значимость при обструктивных заболеваниях желчных и печеночных протоков любой этиологии.

Другим показателем нарушения оттока желчи и деструкции печеночных клеток является определение щелочной фосфатазы (ЩФ), которая присутствует во многих тканях, поэтому в диагностике патологии печени имеет значение именно «печеночная» ЩФ, представляющая определенную изоформу ЩФ, содержащуюся в гепатоцитах.

В порядке общего обследования важно определение билирубиновых фракций (прямого и непрямого), так как их повышение позволяет провести дифференциальную диагностику между различными типами желтух.

В плане диагностики обязательным является определение специфических трансаминаз (АЛТ и АСТ). При воспалении печеночной ткани в первую очередь повышается активность АЛТ. При этом степень повышения активности ферментов напрямую отражает тяжесть деструктивных изменений печени, а их динамика связана с эффективностью проводимой терапии. Коэффициент де Ритиса (отношение АСТ/АЛТ) при заболеваниях печени снижен, а при кардиопатологии повышен пропорционально тяжести поражения.

В ряде случаев в диагностике заболеваний печени может иметь значение определение альфа-фетопротеина (АФП). АФП является маркером гепатоцеллюлярного рака, его определение обосновано при наличии факторов риска, генетической предрасположенности, хронических заболеваний печени, в случае носительства вирусных гепатитов, при аутоиммунных гепатитах и в качестве контроля лечения рака печени в динамике.

Учитывая роль печени в синтезе всех факторов свертывания и их ингибиторов, в плане комплексной диагностики необходимо измерять показатели системы гемостаза для определения функции печени в системе свертывания крови.

В заключение необходимо отметить, что перечень требуемых показателей лечащий врач назначает индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от жалоб пациентов и клинической картины. Помимо проведения комплекса лабораторных исследований для понимания общей картины обязательным является проведение дополнительных инструментальных методов исследований и при необходимости рекомендуется выполнение биопсии печени.