Диагностическая значимость высокочувствительного тропонина для инфаркта миокарда у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью

Сердечно-сосудистые заболевания, включая инфаркт миокарда, остаются основной причиной смертности в России. Эти заболевания представляют собой серьезную угрозу для здоровья населения, что подчеркивает необходимость разработки и внедрения эффективных методов для их своевременной диагностики. Раннее выявление сердечно-сосудистых заболеваний может существенно повысить шансы на успешное лечение и улучшение качества жизни пациентов. Поэтому важно сосредоточить усилия на создании и адаптации современных диагностических технологий, а также на повышении осведомленности о факторах риска и симптомах заболеваний. Это поможет повысить количество ранних обращений за медицинской помощью и, как следствие, снизит уровень смертности.

Тропонин I является наиболее чувствительным и специфичным маркером для выявления повреждений сердечной ткани. В случае инфаркта миокарда, который представляет собой гибель части сердечной мышцы, уровень тропонинов в крови начинает повышаться примерно через 3-4 часа после повреждения и может оставаться на повышенном уровне в течение 10-14 дней.

Тропонины представляют собой группу белков, присутствующих как в скелетных мышцах, так и в сердечной ткани – миокарде. Существует три разновидности тропонина: тропонин C, тропонин I и тропонин T. Все они играют важную роль в процессе мышечного сокращения. Тропонин I и тропонин T специфичны для сердечной мышцы, и их также обозначают как сТнI и сТнT. При повреждении миокарда количество этих кардиоспецифичных тропонинов в кровотоке значительно увеличивается. Объем тропонинов, поступающих в кровь, прямо пропорционален степени повреждения сердечной мышцы.

Внедрение более чувствительных методов для измерения сердечного тропонина повысило частоту выявления повреждений миокарда при острых заболеваниях, отличных от острого коронарного синдрома. В общем определении инфаркта миокарда рекомендуется использовать высокочувствительный тест на сердечный тропонин, а также классифицировать пациентов с повреждением миокарда на основе патогенетических механизмов.

Материалы и методы

В данном исследовании была проанализирована информация о пациентах с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые обратились в отделение неотложной помощи христианской больницы Вонджу Северанс в Южной Корее в период с августа 2018 года по март 2019 года. Все пациенты проходили сбор анамнеза и медицинский осмотр. Критерии включения для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями были следующими: 1) новые или ухудшающиеся симптомы одышки, усталости или отеков; 2) предполагаемая связь этих симптомов со снижением функции левого желудочка.

Повреждение миокарда определялось по повышению уровня сердечного тропонина выше 99-го процентиля. Инфаркт миокарда диагностировался на основании наличия одного или нескольких признаков: клинические проявления ишемии, изменения на ЭКГ, патологические зубцы Q, признаки нежизнеспособного миокарда или аномалии движения стенки миокарда, а также данные коронарной ангиографии.

Пациенты с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями были включены в исследование на основании анализа их электронных медицинских карт. Исключались пациенты по следующим критериям: 1) возраст менее 18 лет; 2) диагноз инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST; 3) отсутствие данных по hS-TnI.

Результаты

ROC-анализ показал, что площади под кривыми характеристик для электрокардиографических аномалий раннего уровня hS-TnI и изменения hS-TnI составили 0,794; 0,802 и 0,773 соответственно.

Выводы

Эхокардиография продемонстрировала наибольшую предсказательную силу, однако начальные значения hS-TnI имели схожую эффективность. Для диагностики NSTEMI у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью начальный анализ hS-TnI имеет аналогичную предсказательную ценность, как и ишемические изменения, отображаемые на электрокардиограмме на электрокардиограмме, и превосходит по предсказательной ценности изменение hS-TnI, рассчитанное по протоколу 0-2 часа.