Большое депрессивное расстройство (БДР) является распространенным психическим расстройством, которое влияет на качество жизни людей, связанное со здоровьем, и сопровождающееся снижением продуктивности. Расстройство было известно как вторая по значимости причина инвалидности в мире в 2020 году. Это заболевание затрагивает около 840 миллионов человек во всем мире. Предполагается, что причиной депрессии является совокупность биологических, экологических и психологических факторов. В недавних исследованиях все больше внимания уделялось возможной роли витамина D в развитии когнитивных способностей мозга и в поддержании психического здоровья. Уникальный нейростероидный гормон также может играть важную роль в развитии депрессии. Рецептор витамина D (VDR) и фермент, активирующий витамин D, 1-альфа-гидроксилаза, широко распространены в головном мозге человека, особенно в гипоталамусе, а также в лимбической системе, которая, как предполагается, участвует в патофизиологии депрессии. Витамин D также участвует во многих мозговых процессах, включая нейроиммуномодуляцию, регуляцию нейротрофических факторов, нейропротекцию, нейропластичность и развитие мозга. Все это делает биологически вероятной связь витамина D и депрессии.
Более одного миллиарда человек имеют либо недостаточность, либо дефицит витамина D. Улучшение эпидемиологических данных указывает на возможную корреляцию между уровнями витамина D и депрессией, но клинические данные ограничены. Таким образом, это исследование было разработано для изучения связи между уровнями витамина D в сыворотке крови и депрессией у пациентов с БДР по сравнению с контрольной группой.
С декабря по июнь 2013 г. авторы статьи проводили уникальное исследование, включающее 85 участников (в возрасте 18-63 лет): 44 пациента с БДР, не принимающих лекарства (9 мужчин и 35 женщин), и 41 здорового человека в качестве контроля (9 мужчин и 32 женщины).
Демографические данные и история болезни участников были получены во время визита в клинику. История болезни включала вопросы, касающиеся любых предыдущих лекарств, используемых для лечения депрессии, беспокойства, настроения и других связанных с этим проблем, клинических проявлений заболевания, истории диагноза и статуса курения. Уровень физической активности определяли с помощью утвержденного Международного вопросника физической активности (IPAQ) и выражали в виде стандартного оборота метаболической энергии в MET-минутах в неделю. Были классифицированы три уровня физической активности: низкий (< 600 МЕТ-минут в неделю), умеренный (от 600 до 2999 МЕТ-минут в неделю) и высокий (3000 МЕТ-минут в неделю и более). Потребление витамина D с пищей оценивали по 3-дневной записи о еде, которая велась непоследовательно.
Уровень стресса исследуемых участников оценивали с помощью шкалы стресса Холмса и Рея. Уровень стресса был определен как легкий (оценка < 100), умеренный (оценка = 100-150) и тяжелый (оценка > 150).
Чтобы оценить тяжесть депрессии у пациентов, хорошо обученный оценщик использовал шкалу оценки депрессии Гамильтона (HRSD) из 17 пунктов. По степени тяжести депрессия подразделялась на легкую (10-13 баллов), умеренную (14-17 баллов) и тяжелую (> 17 баллов).
Образцы крови собирали натощак, а сыворотку собирали сразу же после центрифугирования при 5000 об/мин в течение 3-х минут. Уровни 25(OH)D в сыворотке измеряли с помощью иммунохемилюминесцентного анализа. Уровни 25(OH)D в сыворотке < 20 нг/мл определяли как дефицит, > 20 – как желаемый уровень и < 10 – как тяжелый дефицит витамина. Пробы, собранные и измеренные с декабря по март, считаются зимними пробами, а пробы с апреля по июнь — весенними.
Средний возраст больных и здоровых составил 36,93 ± 12,05 и 36,97 ± 12,9 года соответственно. Между двумя группами не было статистически значимой разницы в возрасте, поле, антропометрических параметрах, уровне физической активности, уровне образования, семейном положении, потреблении витамина D с пищей и во времени, ежедневно проводимом на солнце.
Было обнаружено, что показатель стресса значительно выше у пациентов с депрессией, по сравнению со «здоровым контролем». Процент субъектов с тяжелым стрессом был значительно выше у пациентов с депрессией (31,8%; 14 из 44), по сравнению со здоровыми субъектами (14,6%; 6 из 41). Из пациентов у 54,8% (n = 23) была диагностирована депрессия тяжелой степени. Была выявлена положительная корреляция между тяжестью депрессии и уровнем стресса. Достоверных корреляций антропометрических параметров с уровнем стресса или тяжестью депрессии выявлено не было.
Средний (межквартильный диапазон, IQR) уровня 25(OH)D в сыворотке пациентов с депрессией составил 10,54 нг/мл, по сравнению с 8,95 нг/мл у здоровых людей, без статистически значимой разницы. Уровни 25(OH)D в сыворотке не отличались между зимними и весенними субъектами. Уровень витамина D был незначительно ниже у пациентов с депрессией в настоящее время, у пациентов с эпизодами депрессии менее 2 лет, по сравнению с теми, у кого была депрессия ≥ 2 лет (депрессия в прошлом). В целом уровни 25(OH)D в сыворотке ниже 20 нг/мл наблюдались у 77,6% участников (n = 66). Дефицит витамина D наблюдался у 75% пациентов с депрессией (n = 33) и у 80,5% здоровых лиц (n = 33) без статистически значимой разницы. Интересно, что процент мужчин (94,4%; 17 из 18) с дефицитом витамина D (< 20 нг/мл) был значительно выше, чем у женщин (73,1%; 49 из 67).
В целом авторы статьи наблюдали низкие уровни 25(OH)D в сыворотке у исследованных участников, и более трех четвертей из них (77,6%) страдали дефицитом витамина D. Результаты согласуются с выводами предыдущих научных экспериментов, проводимых в стране. 72,1% мужчин и 75,1% женщин живут с дефицитом витамина D.
В настоящем исследовании также изучалась ассоциация уровней 25(OH)D в сыворотке с депрессивными симптомами у пациентов с БДР, которые обращались в психиатрическую клинику. Полученные данные показали, что в целом уровни 25(OH)D в сыворотке были относительно сопоставимы у пациентов с депрессией и у здоровых людей с любой корреляцией между уровнями витаминов в сыворотке и тяжестью заболевания. Аналогичные клинические испытания по этому вопросу ограничены, и многие исследования проводились на больших выборках населения с противоречивыми результатами. Растущее количество эпидемиологических данных свидетельствует о том, что гиповитаминоз D коррелирует с депрессивными расстройствами и связанными с ними клиническими характеристиками.
Авторы статьи не смогли обнаружить каких-либо существенных связей между витамином D и депрессией. Однако, когда был проведен субанализ данных, полученных от участников с текущей депрессией, они наблюдали заметную отрицательную корреляцию между тяжестью заболевания и уровнями 25(OH)D в сыворотке, по сравнению с субъектами с историей депрессии. Результат согласуется с предыдущими данными, указывающими на более высокую распространенность дефицита витамина D у людей с депрессией в настоящее время, и обратную связь 25(OH)D с тяжестью симптомов. Взаимосвязь, наблюдаемая между низким уровнем витамина D и текущими эпизодами депрессии, позволяет предположить, что гиповитаминоз D может представлять собой лежащую в основе биологическую уязвимость на начальной стадии БДР. В настоящем исследовании дополнительный анализ данных, собранных у пациентов в зимний период, показал сильную корреляцию между тяжестью заболевания и уровнями 25(OH)D в сыворотке, по сравнению с весенними образцами. Результат соответствовал выводам других ученых, которые не смогли связать уровни витамина D в сыворотке с уменьшением депрессивных симптомов. Однако когда они провели анализ по сезонам, выявилась дифференциальная связь, подразумевающая более низкую распространенность депрессивных симптомов среди людей с высокими концентрациями 25(OH)D в сыворотке при оценках, проведенных в ноябре, по сравнению с июлем. В более раннем исследовании сообщалось, что добавки с витамином D могут улучшить симптомы депрессии в зимний период. Результаты исследования предполагают наличие защитного эффекта витамина D от симптомов депрессии, а также возможное смягчение тяжести заболевания за счет приема витамина D в весенний период.
Мнение специалиста:
Результаты этого исследования не подтверждают защитную роль витамина D в патогенезе депрессии. Тем не менее обратная связь, наблюдаемая между уровнями витамина D и депрессивными симптомами при текущих эпизодах депрессии, имеет место быть. Регулярный прием витамина D и исследование его уровня в крови могут помочь спрогнозировать и смягчить течение депрессивного расстройства.
