Липопротеин (а) продолжает удивлять

Существует ли этот «загадочный» белок на самом деле?
Многие исследователи отвечали на данный вопрос отрицательно либо не придавали этому показателю особого значения. Первое подробное описание Липопротеина (а) и его свойств было сделано норвежским ученым в области медицинской генетики Kare Berg в 1963 году. В настоящее время огромное количество публикаций посвящено Липопротеину (а) и его роли в диагностике ряда заболеваний, но на некоторые вопросы до сих пор нет однозначного ответа.

В чем состоит уникальность этого белка?
По своей химической структуре Липопротеин (а) похож на липопротеин низкой плотности (ЛПНП), но содержит в своем составе еще и молекулу аполипротеина А, ковалентно связанную дисульфидной связью с Апо B-100. Считается, что Lp (a) обладает проатерогенными свойствами (благодаря схожему с ЛПНП строению). Также Lp (a) может участвовать в процессе тромбообразования (поскольку его структура аналогична структуре плазминогена, он связывается с рецепторами с плазминогеном, что ведет к повышению риска тромбоза).

Как определить концентрацию Липопротеина (а)?
В лабораторной практике для определения Липопротеина (а) применяются методы ИФА, иммунонефелометрии и иммунотурбидиметрии. Уровень Липопротеина (а) в плазме крови в значительной степени обусловлен генетически, поэтому у взрослых людей он постоянен и практически не зависит от пола, возраста, диеты и прочих факторов. Это делает его перспективным фактором оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также развития и прогрессирования атеросклеротических заболеваний.

Для чего нужно определять Липопротеин (а)?
Содержание Lp (a) может варьировать в широком диапазоне концентраций, в зависимости от расовой принадлежности пациентов. В настоящее время концентрацию Lp (а) ≥ 30 мг/дл считают фактором повышенного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Основываясь на показателях концентрации Lp (a) в плазме крови, проводят категоризацию риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Согласно Рекомендациям по диагностике и лечению дислипидемии (Европейского общества кардиологов и Европейского общества по изучению атеросклероза), проводить определение Lp (а) у каждого взрослого человека рекомендуется хотя бы один раз в жизни. Это позволит выявить лиц с наследственно обусловленным очень высоким уровнем Lp (a) [≥180 мг/дл / ≥430 ммоль/л], а следовательно, и с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза. В ряде ситуаций определение Lp (a) может приводить к клинически значимому изменению стратификации рисков.
До сих пор окончательно не ясна роль определения уровня Липопротеина (а) при сахарном диабете первого и второго типа. В случае сахарного диабета первого типа, действительно, существует ряд публикаций о повышенном уровне Lp (a) у детей и взрослых с СД 1 типа. Тем не менее крупных проспективных исследований на эту тему не так много, и она требует дальнейшего изучения.

В случае сахарного диабета второго типа ситуация еще интереснее. Логично ожидать повышенного уровня Lp (a) у больных с сахарным диабетом второго типа (поскольку в данном случае высок риск атеросклероза). Тем не менее данные исследований противоречивы: в ряде из них у пациентов с сахарным диабетом 2 типа обнаруживается пониженный уровень Lp (а) по сравнению с контрольной группой. В другой части исследований наблюдался повышенный уровень Lp (a) у пациентов с СД 2 типа, ассоциированный с повышенной частотой развития сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза [Kostner, K.M.; Kostner, G.M. Lp(a) and the Risk for Cardiovascular Disease: Focus on the Lp(a) Paradox in Diabetes Mellitus. Int. J. Mol. Sci. 2022].

Мнение эксперта:
Липопротеин (а) продолжает оставаться многообещающим показателем для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Роль определения уровня Lp (a) при сахарном диабете 1 и 2 типа до конца не ясна и требует дальнейшего изучения. Определять концентрацию Липопротеина (а) можно иммунотурбидиметрическим методом на автоматических биохимических анализаторах. Однако целесообразность такого исследования необходимо оценивать, учитывая анамнез пациента, а также значения других показателей (ЛПНП, Аполипопротеин B и др.).