Красные кровяные клетки: забытый участник гемостаза и тромбоза

Долгое время в гематологии существовало разделение: отдельно изучали красные кровяные клетки (эритроциты) и отдельно – процессы свертывания (гемостаз) и тромбоза. Считалось, что эритроциты выполняют только пассивную функцию – переносят кислород – и почти не влияют на то, как сворачивается кровь и образуются ли тромбы. Однако сегодня ученые пришли к другому выводу. Оказалось, что эритроциты играют активную и очень важную роль в этих процессах. Причем их влияние имеет прямое клиническое значение, то есть важно для диагностики и лечения пациентов.

На чем основаны новые знания?

Исследования показали следующее:
- у людей с высоким гематокритом (густой кровью из-за избытка эритроцитов) выше риск тромбозов, даже если тромбоциты в норме;
- некоторые врожденные заболевания крови, связанные с изменением свойств эритроцитов, тоже ведут к нарушению свертывания.

Кроме того, современные компьютерные модели тромбоза подтверждают: эритроциты влияют на свертывание не только физически, но и через сложные механизмы. Всё это говорит о том, что роль эритроцитов в тромбозе и кровотечениях долгое время недооценивалась.

Гематокрит и реологические эффекты (физика крови)

Давно замечено: если гематокрит понижен (кровь жидкая), время кровотечения увеличивается – даже при нормальном количестве тромбоцитов. Поэтому при нарушениях свертывания иногда делают переливание эритроцитов, чтобы скорректировать ситуацию.

Обратная сторона: аномально высокий гематокрит (например, при «истинной полицитемии» или из-за допинга эритропоэтином у спортсменов) делает людей гораздо более уязвимыми для тромбозов. Это косвенное, но сильное доказательство того, что эритроциты могут быть «прокоагулянтами» – то есть провоцировать свертывание.

Как именно это работает?
Эритроциты увеличивают вязкость крови. Чем выше гематокрит, тем выше вязкость, и растет она нелинейно (то есть резко). Повышенная вязкость замедляет кровоток – а это один из трех факторов классической триады Вирхова (повреждение сосуда, склонность к свертыванию + медленный поток). Медленный кровоток заставляет тромбоциты смещаться к стенкам сосудов, усиливая их прилипание. Так эритроциты физически влияют на образование тромба. Причем сила этого влияния зависит и от уровня гематокрита, и от характера кровотока.

Но есть и исключения – не всё так однозначно. Казалось бы, чем больше эритроцитов, тем выше риск тромбоза. Однако у некоторых животных моделей с искусственно повышенным гематокритом (из-за эритропоэтина или полицитемии) усиления тромбоза не наблюдалось. Более того, у мышей с очень высокой густотой крови (гематокрит 85%) парадоксально увеличивалась склонность к кровотечениям, а не к тромбам.

Это означает, что связь между количеством эритроцитов и тромбозом не всегда прямая. Возможно, включаются другие механизмы, которые компенсируют действие красных клеток. Поэтому ученые подчеркивают: эту взаимосвязь нужно изучать дальше, она сложнее, чем кажется.

Клинические выводы: врачам важно учитывать уровень эритроцитов при оценке риска тромбозов и кровотечений. Переливания крови, заболевания с изменением свойств эритроцитов и даже спортивный допинг эритропоэтином – всё это влияет на гемостаз.

Дальнейшие исследования необходимы, особенно с учетом компьютерного моделирования и поиска тех самых «компенсирующих механизмов», которые могут ослаблять или усиливать действие эритроцитов.

Вывод